Приложение 11

Приложение 11
к постановлению
от 01.07.2019 N 103-пк

Приложение 7
к Регламенту

                                     Директору департамента имущественных

                                    отношений Администрации города Тюмени

                                  _______________________________________

                                                               Заявитель:

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

                                  _______________________________________

                                                        (данные паспорта)

                                  _______________________________________

                                                       (место жительства)

                                  _______________________________________

                                  (телефон, факс, адрес электронной почты

                                        указывается по желанию заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я  являюсь  нанимателем  жилого помещения, расположенного по адресу:

_____________________________________________________________________, на

основании договора социального найма N ______ от _____________, в связи с

объединением в одну семью с _____________________________________________

(фамилия,  имя,  отчество),  являющимся  нанимателем  жилого   помещения,

расположенного по адресу: ______________________________________________,

на основании договора социального найма N _______ от ______________ прошу

заключить со мной договор социального найма на жилые помещения N _______,

находящиеся в квартире по ул. __________________________________________,

внести в договор социального найма членов моей семьи:

N	Фамилия, имя, отчество	Родственные отношения	Дата рождения
1.
2.
3.

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
	В электронном виде посредством направления на электронную почту:		В департаменте имущественных отношений Администрации города Тюмени
	__________________________________
	(укажите адрес электронной почты)
	Почтой на адрес: __________________________________________________

     Приложение:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

___________________ ______________ ______________________

    (подпись)           (дата)     (расшифровка подписи)

     Наниматель другого помещения:

___________________ ____________________________________

    (подпись)             (расшифровка подписи)

     Я (мы) 1. __________________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество)

     2. _________________________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество)

     3. ________________________________________________________________,

                              (фамилия, имя, отчество)

являясь  членом  (ами) семьи нанимателя жилых помещений, не возражаю (ем)

против заключения одного договора социального найма

     Подписи совершеннолетнего (их) члена (ов) семьи нанимателя:

_____________________ ______________________________

    (подпись)            (расшифровка подписи)

_____________________ ______________________________

    (подпись)            (расшифровка подписи)

_____________________ ______________________________

    (подпись)            (расшифровка подписи)

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

_________________ (Ф.И.О.) ______________ (должность) _________ (подпись)

Дата _________________ вх. N ________________