Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
от 01.07.2019 N 103-пк

Приложение 2
к Регламенту

                                    В департамент имущественных отношений

                                              Администрации города Тюмени

                                                   заявитель (заявители):

                               1. _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

                               __________________________________________

                          (реквизиты документа, удостоверяющего личность,

                           при его отсутствии - свидетельства о рождении)

                               __________________________________________

                                                       (место жительства)

                               __________________________________________

                                        (телефон, адрес электронной почты

                                        указываются по желанию заявителя)

                               2. _______________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                                                 Дата: __________________

     Прошу  (просим)  передать  в  собственность  в  порядке приватизации

жилое помещение, расположенное по адресу: _______________________________

________________________________________________________________________,

на условиях _______________________________________________ собственности

                 (нужное вписать: единоличной, общей:

                   в равных долях или указать доли)

следующему (-им) члену (-ам) семьи: _____________________________________

                                     (указать ФИО в именительном падеже)

_________________________________________________________________________

     Документом,   подтверждающим  право  пользования  жилым  помещением,

является: _______________________________________________________________

                (необходимо указать наименование документа,

                 реквизиты правоустанавливающего документа)

_________________________________________________________________________

     Заявляю (заявляем), что ____________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество лица (лиц),

                                  участвующего (-щих) в приватизации)

ранее  в  приватизации жилых помещений на территории Российской Федерации

не участвовали.

     В  ниженазванные  периоды  времени  был(-ли) зарегистрирован(-ны) по

следующим  адресам  (данный абзац заполняется заявителями, участвующими в

приватизации    жилого   помещения,  в  случае  если  сведения  о  местах

регистрации  по  месту  жительства  в  период времени с 04.07.1991 либо с

момента   наступления  совершеннолетия  (если  совершеннолетие  наступило

после    04.07.1991)  не  подтверждены  паспортом  гражданина  Российской

Федерации):

Фамилия, имя, отчество	Период регистрации по месту жительства	Адрес регистрации по месту жительства

     В  соответствии  с требованиями ст. 2 Закона Российской Федерации от

4  июля  1991  N 1541-1  "О  приватизации  жилищного  фонда  в Российской

Федерации" не представляю (-ем) документа о согласии ____________________

(ФИО)  на  приватизацию  жилого  помещения,  как  лица,  имеющего   право

пользования   жилым   помещением   на  условиях  социального  найма,   но

реализовавшего право на приватизацию жилого помещения в связи с  участием

в  приватизации жилого помещения, находящегося по адресу: _______________

___________________________________________________, в _______________ г.

(данный   абзац  заполняется  заявителями  при  наличии   соответствующих

обстоятельств).

     Предварительное  разрешение  органа  опеки и попечительства получено

_________________________________________________________________________

    (реквизиты документа, выданного органом опеки и попечительства,

      с указанием территориального органа опеки и попечительства,

     выдавшего разрешение) (данный абзац заполняется заявителями

             при наличии соответствующих обстоятельств).

     Предыдущие ФИО _____________________________________________________

    (в случае непредоставления свидетельств о государственной регистрации

      актов гражданского состояния, выданных органами ЗАГС Тюменской

         области, указать наименование территориального органа,

           осуществившего государственную регистрацию актов

                       гражданского состояния)

(данный   абзац  заполняется  заявителями  при  наличии   соответствующих

обстоятельств).

     Подписи заявителей <*>:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	На приватизацию жилого помещения согласен	С участием или без участия в доле права собственности	Подпись

     В  случае  принятия  положительного  решения, прошу направить проект

договора в филиал МФЦ, расположенный по адресу <**>:

г. Тюмень, ул. __________________________________________________________

     Личность  (личности) заявителя (-лей) установлена (-ны), подлинность

подписи (-сей) заявителя(-лей) удостоверяю:

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

___________________________ /ФИО/

Дата ______________ вх. N _______

     <*>  Расписываются граждане, проживающие в жилом помещении и имеющие

право на участие в приватизации.

     <**>    Заполняется  только  в  случае  подачи  заявления  и  пакета

документов в электронной форме.