Приложение 13

Приложение 13
к постановлению
от 01.07.2019 N 103-пк

Приложение 9
к Регламенту

                                     Директору департамента имущественных

                                        отношений Администрации г. Тюмени

                                  _______________________________________

                                                               Заявитель:

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

                                  _______________________________________

                                                        (данные паспорта)

                                  _______________________________________

                                                       (место жительства)

                                  _______________________________________

                                  (телефон, факс, адрес электронной почты

                                        указывается по желанию заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу внести в договор социального найма N _________ от ____________

жилого помещения по адресу: г. ___________________________, дом ________,

корпус _______, квартира ______, комната ___________ изменения следующего

характера: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
	В электронном виде посредством направления на электронную почту:		В департаменте имущественных отношений Администрации города Тюмени
	__________________________________
	(укажите адрес электронной почты)
	Почтой на адрес: __________________________________________________

     Приложение:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

     4. ________________________________________________________________;

     5. _________________________________________________________________

     Подпись нанимателя:

___________________ ____________________________________

    (подпись)             (расшифровка подписи)

     Я, (мы) ______________________________________, являясь членом (ами)

семьи нанимателя жилого помещения по адресу: ___________________________,

не возражаю (ем) против  вселения в указанное  жилое помещение в качестве

члена семьи нанимателя __________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

/исключения  меня  (нас)  из состава  членов семьи нанимателя по договору

социального найма N _________ от ________________________________ в связи

_____________________________________________________________________ <*>

(выездом на другое место жительства, предоставлением другого жилого

                      помещения, другое)

     Подписи совершеннолетнего (их) члена (ов) семьи нанимателя:

     1. ______________________ __________________________________________

              (подпись)                (расшифровка подписи)

     2. ______________________ __________________________________________

              (подпись)                (расшифровка подписи)

     3. ______________________ __________________________________________

              (подпись)                (расшифровка подписи)

     <*>   строки  заполняются  в  случае  подачи  заявления  о  внесении

изменений  в  договор  социального  найма  в  части включения в договор в

качестве    членов    семьи  нанимателя  супруга  (и),  родителей,  детей

нанимателя  либо  в  части  исключения  гражданина  (граждан)  из состава

членов семьи нанимателя с его (их) согласия).

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

_________________ (Ф.И.О.) ______________ (должность) _________ (подпись)

Дата _________________ вх. N ________________