Приложение 6

Приложение 6
к постановлению
от 01.07.2019 N 103-пк

Приложение 2
к Регламенту

                                     Директору департамента имущественных

                                    отношений Администрации города Тюмени

                                                               Заявитель:

                                    _____________________________________

                                    Фамилия, имя, отчество, дата рождения

                                    паспорт серия _________ N ___________

                                    дата выдачи _________________________

                                    выдан _______________________________

                                    _____________________________________

                                    проживающий (ая) по адресу:

                                    ________________ ул. ________________

                                    дом ___________, корпус _____________

                                    квартира ____ комната ____ тел. _____

                                    _____________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, ________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество)

являюсь нанимателем жилого помещения по адресу: г. _____________________,

ул. __________________________________________, дом ____________________,

корпус _______, квартира ________, комната ________________, на основании

_____________________________________________________ N ______________ от

__________, договор социального найма жилого помещения ранее не заключал.

     Прошу заключить со мной договор социального найма _______-комнатного

жилого помещения по адресу: г. ____________, ул. _______________________,

дом _________, корпус _________, квартира _________, комната ____________

площадью ____________ кв. м и включить в договор социального найма жилого

помещения в качестве членов семьи нанимателя:

1.
2.
3.

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
	В электронном виде посредством направления на электронную почту:		В департаменте имущественных отношений Администрации города Тюмени
	__________________________________
	(укажите адрес электронной почты)
	Почтой на адрес: __________________________________________________

     Приложение:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

     4. ________________________________________________________________;

     5. ________________________________________________________________;

     6. ________________________________________________________________;

     Подпись заявителя:

____________________ ______________________________

     (подпись)          (расшифровка подписи)

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

_________________ (Ф.И.О.) ______________ (должность) _________ (подпись)

Дата _________________ вх. N ________________