Приложение N 1. Информация о представляемом к награждению Почетной грамотой Администрации Голышмановского городского округа

Приложение N 1
к Положению
о Почетной грамоте
Администрации
Голышмановского городского округа

                               ИНФОРМАЦИЯ

                     о представляемом к награждению

    Почетной грамотой Администрации Голышмановского городского округа

     1. Фамилия _________________________________________________________

Имя, отчество ___________________________________________________________

     2. Должность, место работы _________________________________________

          точное наименование предприятия, учреждения, организации

     3. Дата рождения____________________________________________________

     4. Место рождения __________________________________________________

                        республика, край, область, округ, город, район,

                                   поселок, село, деревня

     5. Образование _____________________________________________________

                     специальность по образованию, наименование учебного

                                  заведения, год окончания

     6. Общий стаж работы _______ 7. Стаж работы в отрасли ______________

     8. Какими наградами награжден (а) и даты награждений _______________

     9. Домашний адрес __________________________________________________

     10. Паспорт ________________________________________________________

                           (серия, номер, кем, когда выдан)

     11. Место регистрации ______________________________________________

     12.   Трудовая  деятельность  (включая  учебу  в  высших  и  средних

специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
Поступления	Ухода

     Краткая характеристика представляемого к награждению:

Должность                                     /_________________________/

"______" ________________ 20__ г.

М.П.