Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
от 08.07.2019 N 107-пк

Приложение 2
к Регламенту

                                                               Заявитель:

                              ___________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

                              ___________________________________________

                              данные документа, удостоверяющего личность)

Заявление об изменении условий, послуживших основанием для принятия граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях Дата _________________ Я, ________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся) состою на учете граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях по категории _________________________, с "___" ______________, с составом семьи ______________ (чел.). С даты постановки на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях изменились следующие обстоятельства, послужившие основанием принятия на учет в качестве нуждающихся: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ (указываются обстоятельства, данные документов, подтверждающие обстоятельства) Внести изменения в данные учета в части ___________________________ _______________________________________________________________________ (указывается характер изменений, реквизиты документа, на основании которого вносятся изменения) _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ (при наличии оснований указывается о переводе во внеочередной список очередности ***)
Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
В электронном виде посредством Регионального портала (в случае направления заявления посредством указанного портала)	При личном обращении
Почтой на адрес: ______________________________________	В МФЦ
Подписи заявителя и совершеннолетних членов семьи заявителя *: 1. ______________ _________________________________________________ (подпись) (расшифровка подписи) 2. ______________ _________________________________________________ (подпись) (расшифровка подписи) 3. ______________ _________________________________________________ (подпись) (расшифровка подписи) 4. ______________ _________________________________________________ (подпись) (расшифровка подписи) Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя и членов его семьи удостоверяю ** Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов _________________ /ФИО/ ___________ (должность) _____________ (подпись) Дата _________ вх. N ___________ * Подпись членов семьи заявителя требуется при включении новых, исключении прежних членов семьи заявителя, в состав семьи заявителя, состоящего на учете граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях ** при нотариальном удостоверении подписей данная графа не заполняется *** применяется при условии, если заявитель состоит на учете по категории "Граждане, признанные малоимущими и нуждающимися в предоставлении жилых помещений по договорам социального найма"