Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
от 08.07.2019 N 108-пк

Приложение 2
к Регламенту

                                                   Директору департамента

                                                  имущественных отношений

                                              Администрации города Тюмени

                                         Рег. N _____ от __________ 20___

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении муниципального имущества в аренду, безвозмездное пользование без проведения торгов хозяйствующим субъектам в соответствии со статьями 17.1, 19 Федерального закона N 135-ФЗ "О защите конкуренции" (в случае отсутствия необходимости получения предварительного согласия антимонопольного органа), а также о предоставлении муниципального имущества в аренду некоммерческим организациям, осуществляющим деятельность, не приносящую им доход ЗАЯВИТЕЛЬ: ________________________________________________________ _______________________________________________________________________ полное наименование юридического лица, согласно учредительным документам (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) Адрес места нахождения: ___________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Почтовый адрес: ___________________________________________________ Электронный адрес: ________________________________________________ телефон _______________________________________________________________ ИНН __________________ КПП ___________________ N р/счета ______________ Наименование банка _______________ БИК ____________________________ N кор/счета ___________________________________________________________ Основание предоставления муниципального имущества в аренду (безвозмездное пользование) без проведения торгов в соответствии со статьями 17.1, 19 Федерального закона N 135-ФЗ "О защите конкуренции" ______________________________________________________________________. Прошу принять решение о передаче в аренду имущества (согласно приложению), нежилого помещения площадью ________ кв. м, расположенного по адресу: (нужное подчеркнуть) г. Тюмень, улица ______________________ дом N _____ корпус _____ строение _____, в целях ______________________ _______________________________________________________________________ (при предоставлении муниципальной имущественной поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства целевое использование имущества (вид деятельности, для осуществления которого испрашивается имущество) указывается в соответствии с общероссийским классификатором видов экономической деятельности) на срок ___________________________________ В случае осуществления заявителем медицинской или образовательной деятельности указывается: N лицензии _________________________, дата ее выдачи ___________________, вид лицензируемой деятельности ____________ _______________________________________________________________________ _________________________________________________, орган, осуществивший выдачу лицензии _______________________________________________________ _______________________________________________________________________ Заявитель - социально ориентированная некоммерческая организация, осуществляющая деятельность в соответствии со ст. 31.1 Федерального закона от 12.01.1996 N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях", для решения которой будет использоваться муниципальное имущество (указывает вид деятельности) _____________________________________________________ ______________________________________________________________________. В случае, если заявителем выступает акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью: в соответствии с уставом печать отсутствует/имеется (нужное подчеркнуть). Прошу установить льготную арендную плату в отношении объекта культурного наследия, включенного в реестр объектов культурного наследия и находящегося в неудовлетворительном состоянии. Дата начала "____________" и планируемого окончания "_____________" работ по сохранению объекта культурного наследия (заполняется заявителем).
Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в Департаменте
		направить заказным почтовым отправлением с уведомлением по указанному выше адресу
		направить в форме электронного документа на указанный выше электронный адрес
ЗАЯВИТЕЛЬ _________________________________________________________ (Ф.И.О., должность представителя) Документ, подтверждающий полномочия представителя: ______________________________________________________________________. (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа) "___" ____________________ 20___ г. __________________________________ М.П. (при наличии печати) подпись