Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
от 08.07.2019 N 108-пк

Приложение 4
к Регламенту

                                                   Директору департамента

                                                  имущественных отношений

                                              Администрации города Тюмени

                                         Рег. N _____ от __________ 20___

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении муниципального имущества в безвозмездное пользование без проведения торгов (за исключением субъектов малого и среднего предпринимательства) ЗАЯВИТЕЛЬ: ________________________________________________________ _______________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица, согласно учредительным документам Ф.И.О. предпринимателя) Адрес места нахождения: ___________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Почтовый адрес: ___________________________________________________ Электронный адрес: ________________________________________________ телефон _______________________________________________________________ ИНН __________________ КПП ___________________ N р/счета ______________ Наименование банка _______________ БИК ____________________________ N кор/счета ___________________________________________________________ Прошу принять решение о передаче в безвозмездное пользование имущества (согласно приложению), нежилого помещения, площадью _________ кв. м, расположенного по адресу: (нужное подчеркнуть) г. Тюмень, улица ___________________ дом N _______ корпус ______ строение _____, в целях _______________________________________________________________________ на срок ___________________________________________. Заявитель - некоммерческая организация, осуществляющая деятельность, не приносящую ей доход, в том числе некоммерческая организация территориального общественного самоуправления указывает вопрос местного значения в соответствии со ст. 16 Федерального закона от 06.10.2003 N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", для решения которого будет использоваться муниципальное имущество ________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Заявитель - социально ориентированная некоммерческая организация, осуществляющая деятельность в соответствии со ст. 31.1 Федерального закона от 12.01.1996 N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях", в течение не менее пяти лет до дня подачи указанной организацией заявления о предоставлении объекта в безвозмездное пользование (указывает вид деятельности, в соответствии с которым будет использоваться имущество) _____________________________________________ _______________________________________________________________________ В случае, если заявителем выступает акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью: в соответствии с уставом печать отсутствует/имеется (нужное подчеркнуть).
Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в Департаменте
		Направить заказным почтовым отправлением с уведомлением по указанному выше адресу
		направить в форме электронного документа на указанный выше электронный адрес
ЗАЯВИТЕЛЬ _________________________________________________________ (Ф.И.О., должность представителя) Документ, подтверждающий полномочия представителя: ______________________________________________________________________. (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа) "___" ____________________ 20___ г. __________________________________ М.П. (при наличии печати) подпись