Приложение 7. Заявление о включении в список получателей дополнительной социальной выплаты в связи с рождением (усыновлением) одного ребенка

Приложение 7
к Регламенту

                                     В Администрацию ____________________

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                     проживающей (его) по адресу:

                                     ____________________________________

                                     телефон: ___________________________

                               Заявление*

     Прошу   включить  в  список  получателей  дополнительной  социальной

выплаты  в  связи  с  рождением  (усыновлением)  одного ребенка в Порядке

предоставления  социальных  выплат  на  приобретение жилого помещения или

создание  индивидуального объекта жилищного строительства молодую семью в

составе:

Супруг________________________________________________ дата рожд.________

паспорт: серия _______ N_____________, выданный _________________________

дата ____________,проживающий по адресу: ________________________________

Супруга_______________________________________________ дата рожд.________

паспорт: серия _______ N_____________, выданный _________________________

дата ____________, проживающая по адресу: _______________________________

Дети: 1. _____________________________________________ дата рожд.________

свидетельство  о  рождении / паспорт  для  ребенка,  достигшего   14  лет

(ненужное вычеркнуть):

серия _________ N_____________, выдан (о) _______________________________

дата выдачи_____________, проживает по адресу: __________________________

Дети: 2. _____________________________________________ дата рожд.________

свидетельство  о  рождении / паспорт  для  ребенка,  достигшего   14  лет

(ненужное вычеркнуть):

серия _________ N_____________, выдан (о) _______________________________

дата выдачи_____________, проживает по адресу: __________________________

Дети: 3. _____________________________________________ дата рожд.________

свидетельство  о  рождении / паспорт  для  ребенка,  достигшего   14  лет

(ненужное вычеркнуть):

серия _________ N_____________, выдан (о) _______________________________

дата выдачи_____________, проживает по адресу: __________________________

Дети: 4. _____________________________________________ дата рожд.________

свидетельство  о  рождении / паспорт  для  ребенка,  достигшего   14  лет

(ненужное вычеркнуть):

серия _________ N_____________, выдан (о) _______________________________

дата выдачи_____________, проживает по адресу: __________________________

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
В электронном виде посредством Регионального портала (в случае, если заявление направлено посредством данных порталов)	При личном обращении: на бумажном носителе в электронной форме
	В администрацию (в случае, если в соответствии с графиком прекращения приема заявителей в администрации прием по данной услуге организован только в МФЦ, данный вариант не доступен для выбора)
	В МФЦ

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ________________________________________________________________;

2. ________________________________________________________________;

3. ________________________________________________________________;

4. ________________________________________________________________;

5. ________________________________________________________________;

6. ________________________________________________________________;

7. ________________________________________________________________;

8. ________________________________________________________________;

9. ________________________________________________________________;

10. _______________________________________________________________.

1)________________________________________ ____________ __________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)    (дата)

2)________________________________________ ____________ __________.

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)    (дата)

* - рекомендуемая форма