Приложение 7

Приложение 7
к постановлению
от 15.07.2019 N 111-пк

Приложение 2
к Регламенту

Форма заявления
о предоставлении земельного участка
			В департамент земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени
Сведения о заявителе:
фамилия, имя и (при наличии) отчество гражданина: ________________________ _____________________________________________________________________
адрес места жительства гражданина: _____________________________________ _____________________________________________________________________
фамилия, имя и при наличии отчество представителя заявителя и реквизиты документа, подтверждающего его полномочия (в случае, если заявление подается представителем заявителя) _____________________________________________ _____________________________________________________________________
реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя: _________________ _____________________________________________________________________;
контактная информация: номер телефона _________________________________,
адрес электронной почты _____________________________, почтовый адрес для связи с заявителем ____________________________________________________ _____________________________________________________________________;
Прошу предоставить земельный участок без проведения торгов с кадастровым номером: _____________________________________________________________
(кадастровый номер указывается при наличии)
Вид права, на котором приобретается земельный участок: ____________________ _____________________________________________________________________
Цель использования земельного участка __________________________________
Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории, в границах которой расположен земельный участок, или проекта организации застройки территории некоммерческой организации *(1) ______________________________ ___________________________________________________________________
выбранный способ направления уведомления о получении документов отметить знаком "X"				Электронной почтой			Почтовым отправлением
Способ направления уведомления о получении заявления и (или) уведомления об отказе в приеме заявления с указанием допущенных нарушений требований, в соответствии с которыми должно быть представлено заявление
выбранный способ получения результата отметить знаком "X"	в виде бумажного документа						в виде электронного документа
	При личном обращении *(2)			Почтовым отправлением			Посредством электронной почты
Способ получения результата

     Приложение: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представитель заявителя _________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество (при наличии))

"____" _______________ 20__  ____________________________________________

                             (подпись заявителя, представителя заявителя)

     *(1)  -  указывается  при  наличии  утвержденного  проекта межевания

территории,  в границах которой расположен земельный участок, или проекта

организации и застройки территории некоммерческой организации,

     *(2)  -  в  случае,  если заявление направлено посредством почтового

отправления  или  электронной  почты и заявителем выбран способ получения

"При  личном  обращении",  результат  предоставления муниципальной услуги

предоставляется  в  департаменте земельных отношений и градостроительства

Администрации  города  Тюмени,  в  иных случаях поступления заявления - в

МФЦ.