Приложение 2. Заявление на получение разрешения на осуществление земляных работ

Приложение 2
к Порядку
предоставления разрешения на
осуществление земляных работ
на территории муниципального
образования город Лабытнанги

                                         Начальнику

                                         муниципального учреждения

                                         "Управление градостроительства

                                         Администрации города Лабытнанги"

                                         Ф.И.О.

                               ЗАЯВЛЕНИЕ*

Прошу выдать разрешение на осуществление земляных работ _________________

_________________________________________________________________________

               (наименование объекта, вид и объемы работ)

на территории ___________________________________________________________

                      (участок, место проведения земляных работ)

сроком на _______________________________________________________________

                 (календарных (рабочих) дней, недель, месяц (ев)

Заказчик по объекту _____________________________________________________

Генподрядная организация ________________________________________________

Ответственное лицо за производство работ, конт. телефон _________________

     Приложение:

     1) Материалы из проектной документации.

     2)    Копия    свидетельства    о    допуске  к  работам,  выданного

саморегулируемой  организацией  (в  случае  выполнения работ, оказывающих

влияние на безопасность объектов капитального строительства).

     3)    Приказ   руководителя  организации  -  производителя  работ  о

назначении    ответственного    лица   за  осуществление  земляных  работ

(оригинал).

     4)  Копия  договора  подряда  на  осуществление  земляных  работ  (в

случае,    когда   осуществление  земляных  работ  выполняется  подрядной

организацией).

Руководитель организации ________________/______________________________/

                             (подпись)               (Ф.И.О.)

* заявление оформляется на фирменном бланке предприятия.