Приложение 1. Разрешение на осуществление земляных работ

Информация об изменениях:

Решением Городской Думы муниципального образования г. Лабытнанги Ямало-Ненецкого автономного округа от 21 декабря 2016 г. N 263 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку
предоставления разрешения на
осуществление земляных работ
на территории муниципального
образования город Лабытнанги
(с изменениями от 21 декабря 2016 г.)

                            Разрешение N ______

                      на осуществление земляных работ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

Заказчик ________________________________________________________________

                         (наименование, адрес организации)

Генеральная подрядная организация _______________________________________

                                     (наименование, адрес организации)

Организация, выполняющая земляные работы (производитель работ) __________

_________________________________________________________________________

                   (наименование, адрес организации)

Ответственное лицо за производство работ ________________________________

_________________________________________________________________________

                      (должность, Ф.И.О., N приказа)

Телефон ответственного лица за производство работ _______________________

Виды и объемы выполняемых работ _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Согласование    производства    земляных   работ  с  собственниками,

арендаторами,  балансодержателями и иными законными владельцами земельных

участков, сооружений, инженерных сетей и коммуникаций

N п/п	Наименование организации	Должность	Подпись ответственного лица
1	2	3	4
1.
2.
3.
4.
5.
6.

     В    случае   производства  земляных  работ  в  границах  размещения

автомобильной  дороги  (проезжая  часть,  тротуары,  обочины) уведомить о

месте  и  сроках  проведения  работ, а так же направить схему организации

дорожного  движения в ОГИБДД ОМВД России по г. Лабытнанги не менее чем за

1    сутки    до  начала  проведения  работ  в  соответствии  с  Порядком

осуществления    временных    ограничений    или    прекращения  движений

транспортных    средств   по  автомобильным  дорогам  общего  пользования

регионального  или  межмуниципального,  местного значения Ямало-Ненецкого

автономного    округа,    утвержденным    постановлением    Правительства

Ямало-Ненецкого автономного округа от 18.10.2011 N 765-П.

     Особые условия выполнения работ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С  условиями  производства  земляных работ ознакомлен. Обязательства

по    исполнению    сроков  производства  работ,  установленных  условий,

требований    проектной,   технической  и  иной  действующей  нормативной

документации при выполнении работ гарантирую.

____________________________ _______________ ____________________________

(руководитель подрядной      (подпись, дата)     (расшифровка подписи)

        организации)

Осуществление земляных работ разрешено с "__" _______ по "__" ___________

Начальник муниципального учреждения

"Управление градостроительства

Администрации города Лабытнанги"     _______________ ____________________

                                МП   (подпись, дата)      (Ф.И.О.)

Начальник муниципального учреждения

"Управление градостроительства

Администрации города Лабытнанги"     _______________ ____________________

                                МП   (подпись, дата)      (Ф.И.О.)

Осуществление земляных работ продлено с "__" ________ по "__" ___________

Начальник муниципального учреждения

"Управление градостроительства

Администрации города Лабытнанги"     _______________ ____________________

                                МП   (подпись, дата)      (Ф.И.О.)

Осуществление земляных работ продлено с "__" ________ по "__" ___________

Начальник муниципального учреждения

"Управление градостроительства

Администрации города Лабытнанги"     _______________ ____________________

                                МП   (подпись, дата)      (Ф.И.О.)

Разрешение на осуществление

земляных работ закрыто           _______________ ________________________

                                МП    (подпись, дата)          (Ф.И.О.)