Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии на возмещение субъектам малого и среднего предпринимательства части затрат, связанных с приобретением основных средств, направленных на развитие приоритетных видов экономической деятельности

Приложение N 1
к Положению
о предоставлении субсидии на
возмещение субъектам малого
и среднего предпринимательства
части затрат, связанных
с приобретением основных средств,
направленных на развитие приоритетных
видов экономической деятельности

                                 Заявка

                на предоставление субсидии на возмещение

            субъектам малого и среднего предпринимательства

            части затрат, связанных с приобретением основных

             средств, направленных на развитие приоритетных

                     видов экономической деятельности

_________________________________________________________________________

    (полное наименование юридического лица с указанием организационно-

      правовой формы, Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя/

_________________________________________________________________________

    Ф.И.О. (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

     Прошу предоставить в 20___ году субсидию на возмещение части затрат,

связанных с приобретением основных средств, направленных на развитие

приоритетных видов экономической деятельности, в сумме:__________________

_____________ (_________________________________________________) рублей.

     1. Сведения о приобретенном оборудовании ___________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается    наименование    приобретенного  оборудования,  номер

амортизационной  группы,  код  ОКОФ  и  его наименование в соответствии с

Классификацией  основных  средств,  включаемых  в амортизационные группы,

утвержденной  постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от 01

                          января 2002 года N 1)

     Оборудование используется:

     - с "____" _______ 20___г.

     - для   целей   (повышения   качества   продукции  (услуг)/изменения

технологического   процесса/  увеличение  объемов  производства  (услуг)/

повышение энергосбережения) _____________________________________________

- по адресу _____________________________________________________________

     В  качестве   документов,  подтверждающих  фактически  произведенные

затраты, прилагаю:

1)_______________________________________________________________________

2)_______________________________________________________________________

3)________________________________________________________________ и т.д.

     2. Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства:

ИНН/КПП заявителя (последнее - при наличии)	____________________________________
ОГРН заявителя	____________________________________
Юридический адрес, адрес фактического местонахождения	____________________________________
Почтовый адрес	____________________________________
Место осуществления предпринимательской деятельности	____________________________________
Основной вид деятельности по ОКВЭД (указать код с расшифровкой)	____________________________________
Дополнительный вид деятельности по ОКВЭД (указать код с расшифровкой)	____________________________________
Режим налогообложения	____________________________________
Телефон, факс, E-mail	____________________________________
Руководитель (Ф.И.О., должность, телефон)	____________________________________
Главный бухгалтер (Ф.И.О., телефон)	____________________________________
Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон)	____________________________________
Банковские реквизиты заявителя:	____________________________________
Расчетный счет	____________________________________
Наименование банка	____________________________________
БИК	____________________________________
ИНН	____________________________________
Корреспондентский счет	____________________________________

     3.

Сообщаю сведения о:	%	Наименование участника (учредителя)
1) структуре уставного (складочного) капитала (паевого фонда) в разрезе долей в процентном отношении и его участников (для юридических лиц)		суммарная доля Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов
		доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства
2) среднесписочной численности работников за предшествующий календарный год	человек	категория
		среднее предприятие
		малое предприятие
		микропредприятие
3) выручке от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год	рублей	предельные значения
		60 млн. рублей
		400 млн. рублей
		1000 млн. рублей

     4.  Настоящим  удостоверяю  соответствие  категориям,  установленным

статьей  4  Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого

и  среднего  предпринимательства  в  Российской Федерации", регистрацию и

осуществление   деятельности  на  территории  муниципального  образования

Надымский  район,  а  также  отсутствие  задолженности по уплате налогов,

сборов, страховых взносов, пеней и налоговых санкций.

     5.  Заявляю  о  том, что на день подачи заявки в отношении меня, как

субъекта    хозяйственных    правоотношений,    не  проводится  процедура

ликвидации  юридического лица (ИП), отсутствует решение арбитражного суда

о    признании    юридического   лица  (индивидуального  предпринимателя)

банкротом  и  об  открытии  конкурсного  производства,  не приостановлена

деятельность  юридического  лица (ИП) в порядке, предусмотренном Кодексом

Российской    Федерации  об  административных  правонарушениях,  а  также

отсутствует задолженность по заработной плате сотрудникам

     6.  Гарантирую,  что  не  являюсь  кредитной организацией, страховой

организацией      (за    исключением    потребительских    кооперативов),

инвестиционным      фондом,    негосударственным    пенсионным    фондом,

профессиональным  участником  рынка  ценных  бумаг, ломбардом, не являюсь

участником    соглашений    о    разделе    продукции,    не  осуществляю

предпринимательскую  деятельность  в сфере игорного бизнеса, не являюсь в

порядке,  установленном законодательством Российской Федерации о валютном

регулировании  и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, не

осуществляю  производство  и  реализацию  подакцизных  товаров,  а  также

добычу и реализацию полезных ископаемых.

     7.  В  случае  получения  субсидии,  даю  согласие  на осуществление

Администрацией  муниципального  образования  Надымский  район  и органами

муниципального финансового контроля проверок соблюдения _________________

_________________________________________________________________________

   Ф.И.О. (последнее - при наличии) ИП, руководителя юридического лица

условий, целей и порядка предоставления субсидии.

     8. Я, _____________________________________________________________,

            (Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя юридического

                                     лица, ИП)

даю обязательство, о том, что:

     -  на  период  не  менее  1 (одного) года со дня получения субсидии,

сохраню  рабочие  места в количестве ______ единиц (для субъектов имеющих

на дату подачи заявки работников);

     -  создам  не  менее  1 (одного) рабочего места в течение 1 (одного)

года  со  дня получения субсидии (для субъектов не имеющих на дату подачи

заявки работников);

     -  не  буду  отчуждать (продавать, передавать) основные средства, на

которые   представлена  субсидия,  в  течение  1  (одного)  года  со  дня

получения субсидии;

     -  буду  использовать  приобретенные  основные  средства  только для

осуществления личной хозяйственной деятельности.

__________________ _____________________________________________________.

    (подпись)         (Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя

                                   юридического лица, ИП)

Настоящим заявлением гарантирую достоверность представленной информации

__________________ _____________________________________________________.

     (подпись)         (Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя

                                   юридического лица, ИП)

С условиями и порядком предоставления субсидии, ознакомлен

__________________ _____________________________________________________.

     (подпись)        (Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя

                                   юридического лица, ИП)

Опись прилагаемых документов на _________ листах.

Руководитель предприятия (ЮЛ, ИП)

__________________ ______________________________________________________

     (подпись)         (Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя

                                   юридического лица, ИП)