Приложение N 2. Заявление о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решений о подготовке и
утверждении документации по
планировке территории"

                                        Главе города МО г. Губкинский

                                        _________________________________

                                        от ______________________________

                                             (наименование организации,

                                                 юридический адрес,

                                        _________________________________

                                           реквизиты (ИНН, ОГРН) - для

                                             юридических лиц, Ф.И.О.,

                                        _________________________________

                                        данные документа, удостоверяющего

                                                    личность,

                                        _________________________________

                                        место жительства - для физических

                                            лиц, телефон, факс, адрес

                                Заявление

     В  соответствии  с  Градостроительным  кодексом Российской Федерации

прошу принять решение о подготовке документации по планировке территории,

расположенной по адресу:

_________________________________________________________________________

  (N панели, N производственной базы, микрорайон N, дом, иные адресные

                                ориентиры)

     1. Вид права пользования земельным участком: _______________________

(собственность, аренда, постоянное (бессрочное)пользование и др.)

Право пользование земельным участком закреплено:

постановлением Администрации города от N ________________________________

договором аренды N __________________ от ________________________________

номер и дата регистрации договора аренды ________________________________

свидетельством на право собственности N __________________ от ___________

(при наличии)

     2. Границы   (координаты)   места   нахождения   земельного  участка

закреплены:

_________________________________________________________________________

    (указать кадастровый номер земельного участка, дату постановки на

  кадастровый учет согласно кадастровому паспорту земельного участка или

                  кадастровой выписке о земельном участке)

     3.  На  земельном  участке расположены объекты культурного наследия,

включенные  в единый государственный реестр объектов культурного наследия

(памятников истории и культуры) народов Российской Федерации

_________________________________________________________________________

  (указывается  историческое назначение объекта культурного наследия и

его    фактическое  использование;  наименование  органа  государственной

власти,  принявшего  решение  о включении выявленного объекта культурного

наследия  в  единый  государственный  реестр,  наименование  нормативного

правового  акта,  дата и номер его принятия; регистрационный номер и дата

постановки  на  учет в единый государственный реестр объектов культурного

наследия  (памятников  истории и культуры) народов Российской Федерации -

                    для заявления о принятии решения)

     Прошу  уведомить  о  результате  рассмотрения  заявления  о принятии

решения о подготовке документации по планировке территории по телефону:

________________________________________________________________________.

           (данная графа заполняется по желанию гражданина)

"______" ___________ 20_____ г                   ________________________

                                                 (подпись с расшифровкой)