Приложение N 2. Анкета субъекта малого и среднего предпринимательства, претендующего на компенсацию части затрат, связанных с осуществлением сельскохозяйственной деятельности

Приложение N 2
к Положению
о субсидировании
субъектам малого и среднего
предпринимательства части
затрат, связанных с осуществлением
сельскохозяйственной деятельности

                                 Анкета

             субъекта малого и среднего предпринимательства,

          претендующего на компенсацию части затрат, связанных

           с осуществлением сельскохозяйственной деятельности

N п/п	Наименование показателя	Данные субъекта
1	2	3
1.	Полное наименование (юридического лица с указанием организационно - правовой формы фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя/фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)/ фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) главы крестьянско-фермерского хозяйства
2.	ОГРНЮЛ (ОГРНИП)
3.	ИНН/КПП (последнее - при наличии)
4.	Дата регистрации (ЮЛ, ИП, КФХ)
5.	Наименование органа, выдавшего свидетельство о государственной регистрации
6.	Юридический адрес
7.	Фактический адрес
8.	Адрес осуществления деятельности
9.	Е-mail
10.	Основной вид деятельности по ОКВЭД
11.	Дополнительный(-ые) вид(-ы) деятельности по ОКВЭД
12.	Режим налогообложения
13.	Год рождения (руководителя юридического лица / индивидуального предпринимателя)/ главы крестьянско-фермерского хозяйства)
14.	Опыт работы в сельском хозяйстве (прописать если имеются): - документы, подтверждающих получение дополнительного профессионального образования в области сельского хозяйства; - документы об образовании, наличии среднего профессионального образования или высшего образования, полученного в образовательных организациях, осуществляющих подготовку кадров в области сельского хозяйства; - трудовая книжка, подтверждающая стаж работы субъекта в сельском хозяйстве
15.	Наличие каналов сбыта производимой продукции
16.	Численность постоянных работников на дату подачи заявки
17.	Среднемесячная заработная плата работников
18.	Наличие договора аренды земельного участка, представленного под личное подсобное хозяйство
19.	Наличие помещения для осуществления сельскохозяйственной деятельности
20.	Наличие поголовья скота или птицы
21.	Наличие сельскохозяйственной техники и оборудования (количество единиц, качественные характеристики)
22.	Банковские реквизиты: Расчетный счет Наименование банка Корреспондентский счет БИК / ИНН / КПП банка
23.	Руководитель (контактное лицо, телефон)
24.	Корреспонденцию в мой адрес направлять по адресу