Приложение N 1. Заявление на получение субсидии на возмещение затрат, связанных с предоставлением некоммерческими организациями с использованием сертификата услуг по социальной реабилитации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях, получившим сертификат и обратившимся за получением услуг по социальной реабилитации

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 16 июня 2017 г. N 583-П настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку
определения объема и предоставления
субсидий некоммерческим организациям,
осуществляющим деятельность в сфере
социальной реабилитации лиц, потребляющих
наркотические средства и психотропные
вещества в немедицинских целях, на
возмещение затрат по оказанию лицам,
потребляющим наркотические средства
и психотропные вещества в немедицинских
целях, услуг по социальной реабилитации
с использованием сертификата
(с изменениями от 16 июня 2017 г.)

                           ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

          (представляется на официальном бланке организации)

                                                   Директору департамента

                                                   по науке и инновациям

                                                   Ямало-Ненецкого

                                                   автономного округа

                                                   629008, г. Салехард,

                                                   пр. Молодежи, д. 9,

                                                   тел. (34922) 2-24-06

                              Заявление

            на получение субсидии на возмещение затрат,

            связанных с предоставлением некоммерческими

          организациями с использованием сертификата услуг

            по социальной реабилитации лиц, потребляющих

          наркотические средства и психотропные вещества в

             немедицинских целях, получившим сертификат

                 и обратившимся за получением услуг

                     по социальной реабилитации

от ______________________________________________________________________

           (полное наименование реабилитационной организации)

Почтовый адрес __________________________________________________________

Место государственной регистрации некоммерческой организации ____________

_________________________________________________________________________

ОГРН _____________________________, ИНН _________________________________

Номер контактного телефона/факса, e-mail: _______________________________

     1.  В  соответствии  с  Порядком определения объема и предоставления

субсидий   некоммерческим  организациям,  осуществляющим  деятельность  в

сфере  социальной реабилитации лиц, потребляющих наркотические средства и

психотропные  вещества  в  немедицинских  целях,  на возмещение затрат по

оказанию   лицам,  потребляющим  наркотические  средства  и  психотропные

вещества  в  немедицинских  целях,  услуг  по  социальной  реабилитации с

использованием  сертификата,  утвержденным  постановлением  Правительства

Ямало-Ненецкого  автономного  округа  от  _________________ 20____ года N

________________,  прошу  предоставить  субсидию  на  оказание  услуг  по

социальной  реабилитации  лицам,  потребляющим  наркотические  средства и

психотропные    вещества    в    немедицинских  целях,  с  использованием

сертификата на территории Ямало-Ненецкого автономного округа.

     2.   С  условиями  предоставления  субсидии  на  возмещение  затрат,

связанных    с    предоставлением    некоммерческими    организациями   с

использованием    сертификата   услуг  по  социальной  реабилитации  лиц,

потребляющих    наркотические    средства    и  психотропные  вещества  в

немедицинских  целях,  получившим сертификат и обратившимся за получением

услуг по социальной реабилитации, ознакомлен.

     3.  Даю  согласие  на  публикацию сведений, содержащихся в настоящем

заявлении, в открытых информационных источниках.

     4.  Заявляю о том, что на день подачи заявления в отношении меня как

субъекта  хозяйственных правоотношений не проводятся процедуры ликвидации

юридического  лица,  отсутствует  решение  арбитражного  суда о признании

юридического  лица банкротом, не приостановлена деятельность юридического

лица    в  порядке,  предусмотренном  Кодексом  Российской  Федерации  об

административных правонарушениях.

     5.  Задолженности  по  уплате  заработной  платы,  налогов,  сборов,

страховых взносов, пеней и налоговых санкций не имею.

                                  ____________/ ________________________/

                                    (Ф.И.О.)            (подпись)

Дата подачи заявления "___" _________ 20_______ г.