Приложение N 2. Расписка в получении документов на перевод жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Приложение N 2
к Административному регламенту
департамента городского хозяйства
Администрации муниципального образования
город Салехард по предоставлению
муниципальной услуги "Принятие документов,
а также выдача решений о переводе или
об отказе в переводе жилого помещения
в нежилое или нежилого помещения
в жилое помещение"

                                Расписка

                  в получении документов на перевод

             жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое)

помещение _______________________________________________________________

                                 (ненужное зачеркнуть)

расположенного по адресу: _______________________________________________

                                (указывается полный адрес: область,

_________________________________________________________________________

 муниципальное образование, район, населенный пункт, улица, дом, корпус,

              строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

выдана __________________________________________________________________

           (для физических лиц указывается Ф.И.О. заявителя, реквизиты

                     документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан); для юридических лиц -наименование и

                     организационно-правовая форма);

_________________________________________________________________________

              реквизиты доверенности (для представителей)

проживающему (расположенному) по адресу _________________________________

_________________________________________________________________________

                  (для физических лиц указывается место

_________________________________________________________________________

             жительства, дата регистрации по месту жительства)

_________________________________________________________________________

              для юридических лиц - адрес места нахождения)

N п/п	Наименование документов	Количество листов	Примечание
1	2	3	4
1.	Заявление
2.	Правоустанавливающие документы на переводимое помещение (подлинники или засвидетельствованные в нотариальном порядке копии) ______________________________________________ (наименование, дата, N)
3.	План переводимого нежилого помещения с его техническим описанием (технический паспорт помещения - если переводимое помещение жилое)
4.	Поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение
5.	Проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения (если требуется переустройство и (или) перепланировка)
6.	Иные документы

Дата "___" _______________ 20___ г.

Лицо, выдавшее расписку _________________________________________________

                                   (Ф.И.О., должность, подпись)

Получатель расписки _____________________________________________________

                                      (Ф.И.О. подпись)