Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации
муниципального образования г. Лабытнанги
от 17 августа 2012 г. N 516

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления Администрацией города
Лабытнанги муниципальной услуги
"Предоставление сведений, содержащихся
в информационной системе
обеспечения градостроительной
деятельности, осуществляемой
на территории муниципального
образования город Лабытнанги"

                                     Начальнику муниципального учреждения

                                     "Управление градостроительства

                                     Администрации города Лабытнанги"

                                     Барилко В.М.

                                     от__________________________________

                                          (наименование организации,

                                     ____________________________________

                                         юридический и почтовый адрес)

                                     ____________________________________

                                        (для физических лиц - Ф.И.О,

                                     ____________________________________

                                       адрес по прописке, почтовый адрес)

                                     Контактные телефоны_________________

                                     Адрес_______________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  сведения,  размещенные в информационной системе

обеспечения    градостроительной    деятельности,    касающиеся   объекта

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

расположенного по адресу: _______________________________________________

1. Выкопировку из _______________________________________________________

Предпочитаемый масштаб 1:________________________________________________

Количество копий_________________________________________________________

2. Копию документа:

Вид документа ___________________________________________________________

Реквизиты документа от ______________ N _________________________________

Объект (наименование, адрес) ____________________________________________

Количество экземпляров __________________________________________________

Форма предоставления сведений____________________________________________

                                (текстовая и (или) графическая форма,

                                бумажный и (или) электронный носитель)

Способ получения сведений________________________________________________

                          (в управлении, почтовым отправлением по адресу,

                                  по адресу электронной почты)

К заявлению прилагаются _________________________________________________

С условиями предоставления сведений ознакомлен (а).

Дата____________                              Подпись _____________".