Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 22 июля 2016 г. N 710-П "О некоторых вопросах предоставления земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, гражданам в собственность бесплатно" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 3. Перечень документов, направляемых в целях принятия решения о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно для индивидуального жилищного строительства в Тюменской области в порядке, установленном законодательством Тюменской области
- Приложение. Согласие на получение земельного участка в собственность бесплатно для индивидуального жилищного строительства в Тюменской области взамен предоставления земельного участка в собственность бесплатно на территории Ямало-Ненецкого автономного округа
Приложение. Согласие на получение земельного участка в собственность бесплатно для индивидуального жилищного строительства в Тюменской области взамен предоставления земельного участка в собственность бесплатно на территории Ямало-Ненецкого автономного округа
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 14 апреля 2017 г. N 306-П в настоящее приложение внесены изменения
Приложение
к перечню
документов, направляемых в целях
принятия решения о предоставлении
земельного участка в собственность
бесплатно для индивидуального
жилищного строительства в Тюменской
области в порядке, установленном
законодательством Тюменской области
(с изменениями от 14 апреля 2017 г.)
Форма
ФОРМА СОГЛАСИЯ
на получение земельного участка в собственность
бесплатно для индивидуального жилищного строительства
в Тюменской области взамен предоставления земельного
участка в собственность бесплатно на территории
Ямало-Ненецкого автономного округа
___________________________________
(уполномоченный орган)
от ________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
___________________________________
(адрес постоянного места жительства
___________________________________
(населенный пункт, улица, дом,
___________________________________
корпус, квартира)
___________________________________
(контактный телефон и электронный
адрес)
Согласие
на получение земельного участка в собственность
бесплатно для индивидуального жилищного строительства
в Тюменской области взамен предоставления земельного
участка в собственность бесплатно на территории
Ямало-Ненецкого автономного округа
Прошу(сим) предоставить моей (нашей) семье в составе:
- родители (одинокая мать/отец):
1. ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью, страховой номер
индивидуального лицевого счета)
2. ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью, страховой номер
индивидуального лицевого счета)
- дети (в том числе усыновленные (удочеренные), находящиеся под опекой
(попечительством):
1. ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, страховой номер
индивидуального лицевого счета)
2. ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, страховой номер
индивидуального лицевого счета)
3. ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, страховой номер
индивидуального лицевого счета)
бесплатно в собственность земельный участок с кадастровым номером
_________________________________________________________________________
для индивидуального жилищного строительства взамен предоставления
земельного участка в собственность бесплатно на территории
Ямало-Ненецкого автономного округа.
Подача(у) документов в орган, осуществляющий государственный
кадастровый учет и государственную регистрацию прав, после принятия
решения о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно:
/-\
| | будет осуществлена нашей семьей самостоятельно.
\-/
/-\
| | прошу осуществить, уполномоченным органом Тюменской области.
\-/
Оплату государственной пошлины в течение 2 дней со дня получения на
электронный адрес
_________________________________________________________________________
(указать адрес (а) электронной(ых) почты)
члена моей семьи ________________________________________________________
(указать фамилию, имя, отчество члена (ов) семьи)
ГАРАНТИРУЮ. В случае неуплаты в указанный срок государственной
пошлины предупрежден(а, ы) о том, что нашей семьей документы будут
поданы в орган, осуществляющий государственный кадастровый учет и
государственную регистрацию прав, самостоятельно.
К заявлению прилагаются:
1. __________________________________________________ на ___ л. в 1 экз.;
2. __________________________________________________ на ___ л. в 1 экз.;
3. __________________________________________________ на ___ л. в 1 экз.;
4. __________________________________________________ на ____ л. в 1 экз.
Правильность сообщенных сведений подтверждаю(ем).
Предупрежден(а, ы) о последствиях (ответственности) за
представление ложной информации и недостоверных документов.
Предупрежден(а, ы) о том, что выявление не соответствующих
действительности сведений в документах, по результатам рассмотрения
которых моя (наша) семья будет поставлена на учет в качестве лиц,
имеющих право на предоставление земельных участков в собственность
бесплатно, является основанием для снятия моей (нашей) семьи с такого
учета.
"___" ______ 20__ года _______________/ ________________________________/
(подпись) (Ф.И.О. указывается полностью)
"___" ______ 20__ года _______________/ ________________________________/
(подпись) (Ф.И.О. указывается полностью)
Даю(ем) согласие на обработку департаментом имущественных отношений
Тюменской области, адрес: 625004, г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1,
государственным казенным учреждением Тюменской области "Фонд имущества
Тюменской области", адрес: 625004, г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1,
департаментом имущественных отношений Ямало-Ненецкого автономного
округа, адрес: 629008, г. Салехард, ул. Республики, д. 73,
государственным казенным учреждением "Дирекция по учету и содержанию
казенного имущества Ямало-Ненецкого автономного округа", адрес: 629007,
ул. Свердлова, д. 43 _________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование и адрес оператора, получающего
согласие субъекта персональных данных)
своих персональных данных и персональных данных моих (наших) детей:
- родители (одинокая мать/отец):
1. ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)
проживающий(ая) по адресу _______________________________________________
_________________________________________________________________________
(адрес постоянного места жительства (населенный пункт, улица, дом,
корпус, квартира)
основной документ, удостоверяющий личность ______________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование документа; серия, номер, дата выдачи документа;
наименование органа, выдавшего документ)
2. ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)
проживающий(ая) по адресу _______________________________________________
_________________________________________________________________________
(адрес постоянного места жительства (населенный пункт, улица, дом,
корпус, квартира)
основной документ, удостоверяющий личность ______________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование документа; серия, номер, дата выдачи документа;
наименование органа, выдавшего документ)
- дети (в том числе усыновленные (удочеренные), находящиеся под опекой
(попечительством):
1) ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)
проживающий(ая) по адресу _______________________________________________
_________________________________________________________________________
(адрес постоянного места жительства (населенный пункт, улица, дом,
корпус, квартира)
основной документ, удостоверяющий личность ______________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование документа; серия, номер, дата выдачи документа;
наименование органа, выдавшего документ)
2) ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)
проживающий(ая) по адресу _______________________________________________
_________________________________________________________________________
(адрес постоянного места жительства (населенный пункт, улица, дом,
корпус, квартира)
основной документ, удостоверяющий личность ______________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование документа; серия, номер, дата выдачи документа;
наименование органа, выдавшего документ)
3) ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)
проживающий(ая) по адресу _______________________________________________
_________________________________________________________________________
(адрес постоянного места жительства (населенный пункт, улица, дом,
корпус, квартира)
основной документ, удостоверяющий личность ______________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование документа; серия, номер, дата выдачи документа;
наименование органа, выдавшего документ)
Цель обработки персональных данных: для рассмотрения заявления о
предоставлении земельного участка в собственность бесплатно;
для исполнения полномочий исполнительных органов государственной
власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и
функций организаций, участвующих в предоставлении соответственно
государственных и муниципальных услуг, предусмотренных Федеральным
законом от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления
государственных и муниципальных услуг", включая регистрацию субъекта
персональных данных на едином портале государственных и муниципальных
услуг и (или) региональных порталах государственных и муниципальных
услуг;
для размещения своих персональных данных (фамилия, имя, отчество) в
средствах массовой информации, на Официальном Интернет-сайте
исполнительных органов государственной власти Ямало-Ненецкого
автономного округа (http://правительство.янао.рф);
для ведения Реестра по учету граждан, реализовавших право на
бесплатное получение земельного участка на территории Ямало-Ненецкого
автономного округа ______________________________________________________
Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие
субъекта персональных данных: фамилия, имя, отчество (в т.ч.
предыдущие), дата и место рождения, гражданство, адрес места жительства
(по паспорту и фактический) и дата регистрации по месту жительства или
по месту пребывания, номера телефонов, семейное положение, номер
основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи
указанного документа и выдавшем его органе, сведения об усыновлении
(удочерении) опеке и попечительстве о назначении опекуна (попечителя),
сведения об инвалидности ребенка (детей), сведения о регистрации
(расторжении) брака, сведения о смерти родителей либо ребенка (детей),
сведения об обучении ребенка (детей)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Наименование или фамилия, имя, отчество и адрес лица,
осуществляющего обработку персональных данных по поручению оператора,
если обработка будет поручена такому лицу: ______________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Перечень действий с персональными данными, на совершение которых
дается согласие, общее описание используемых оператором способов
обработки персональных данных: с использованием средств автоматизации
или без использования таких средств, включая сбор, запись,
систематизацию, накопление хранение, уточнение (обновление, изменение),
извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление,
доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных
данных
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в
письменной форме.
Мне (нам) известно, что в случае отзыва согласия на обработку
персональных данных исполнительные органы государственной власти
субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления и
подведомственные таким органам организации вправе продолжить обработку
персональных данных без моего согласия и персональных данных моих
(наших) детей в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6, частью 2
статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О
персональных данных".
"___" ______ 20__ года _______________/ ________________________________/
(подпись) (Ф.И.О. указывается полностью)
"___" ______ 20__ года _______________/ ________________________________/
(подпись) (Ф.И.О. указывается полностью)
Примечание.
Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних
(недееспособных) лиц подписывают их законные представители (при
достижении ребенком возраста 18 лет он самостоятельно дает такое
согласие).