Приложение N 3. Акт приема-передачи транспортного средства

Приложение N 3
к положению
о порядке выявления,
эвакуации и хранения брошенных
транспортных средств на территории
муниципального образования
город Ноябрьск

                                АКТ

               приема-передачи транспортного средства

г. Ноябрьск                                     "___"___________ 20___ г.

Управление жилищно-коммунального хозяйства, транспорта, энергетики и

связи Администрации города Ноябрьска, в лице ____________________________

_________________________ действующего на основании _____________________

__________________________________________ с одной стороны, и собственник

(законный представитель собственника) транспортного средства ____________

_____________________________________________, проживающий по адресу:

_________________________________________________________________________

паспорт серии _____N ___________выдан ___________________________________

_______________________________________________________ с другой стороны,

составили настоящий акт о нижеследующем:

Управление   жилищно-коммунального  хозяйства, транспорта,  энергетики  и

связи   Администрации   города   Ноябрьска   возвращает,  а  собственник

(законный представитель собственника) получает

со стоянки ___________транспортное _____________ средство:

марка/модель ____________________________________________________________

цвет ____________________________________________________________________

идентификационные данные (при наличии)___________________________________

государственный регистрационный знак/количество _________________________

VIN _____________________________________________________________________

кузов N _________________________________________________________________

двигатель N _____________________________________________________________

шасси (рама) N __________________________________________________________

Правоустанавливающие документы __________________________________________

Сведения о видимых повреждениях транспортного средства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Определяемые    визуально    сведения    о    техническом  состоянии

транспортного  средства и его комплектности (колеса, зеркала, фары, щетки

стеклоочистителя, пробка бензобака, аудио- и видеоаппаратура и т.д.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Идентификационные    номера    автомобиля    сверены,  комплектность

автомобиля  проверена.  Претензий,  в том числе имущественных, стороны не

имеют.

     С    актом  осмотра  транспортного  средства  собственник  (законный

представитель собственника) ознакомлен __________________________________

Примечания ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются дополнительные сведения по усмотрению собственника

_________________________________________________________________________

       законного представителя собственника) транспортного средства)

Настоящий акт  составлен в 2 экземплярах, по одному для каждой из сторон.

Управление   жилищно-коммунального  хозяйства,  транспорта,  энергетики и

связи Администрации города Ноябрьска:

_________________________________________________________________________

(должность, инициалы, фамилия, подпись уполномоченного должностного лица)

Собственник (законный представитель собственника)

_________________________________________________________________________

                    (инициалы, фамилия, подпись)