Приложение N 1. Акт осмотра транспортного средства

Приложение N 1
к положению
о порядке выявления,
эвакуации и хранения брошенных
транспортных средств на территории
муниципального образования
город Ноябрьск

                               АКТ

             ОСМОТРА ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА N _______

"___" _______________ 20__ г.                   "____" часов "____" минут

     В  соответствии  с  Положением  о  порядке  выявления,  эвакуации  и

хранения  брошенных  транспортных  средств  на  территории муниципального

образования  город  Ноябрьск,  утвержденным  постановлением Администрации

города Ноябрьска от ___________ N ___________, уполномоченным должностным

лицом по адресу: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (местоположение транспортного средства)

выявлено транспортное средство, имеющее признаки брошенного  и подлежащее

перемещению для хранения на стоянку.

Марка и модель транспортного средства ___________________________________

_________________________________________________________________________

цвет ____________________________________________________________________

государственные регистрационные знаки (при наличии) _____________________

     Транспортное средство имеет следующие признаки брошенного: _________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Видимые повреждения транспортного средства _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    Сведения  о  техническом   состоянии   транспортного средства   и его

комплектности  (колеса,  зеркала,  фары,  щетки  стеклоочистителя, пробка

бензобака, аудио- и видеоаппаратура и т.д.)______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (определяемые визуально)

идентификационные данные (при наличии): VIN, номера кузова, шасси (рамы),

 двигателя, _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Акт составил:____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(должность, инициалы, фамилия, подпись уполномоченного должностного лица)

                          Дополнительные сведения:

Сведения об учете транспортного средства  в органах ОГИБДД ОМВД России по

г. Ноябрьску ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о собственнике (владельце) транспортного средства ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Информация  о  направлении  уведомления,  опубликовании (размещении)

информации    в  соответствии  с  пунктами  3.2,  3.3  Положения  (нужное

подчеркнуть):

     собственнику   (владельцу)   транспортного    средства   направлено

уведомление (пункт 3.2 Положения) _______________________________________

                                        (дата направления)

информация размещена на транспортном средстве,  и  обращение опубликовано

в средствах массовой информации (пункты 2.3, 3.3 Положения)

________________________________________________________________________.

                  (издание, выпуск, страница)

     Отметка    о  результатах  уведомления,  опубликования  (размещения)

информации  в  соответствии с пунктами 3.2 и 3.3 Положения. Собственником

(владельцем)____________________________________________________________.

Приложение:______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительные сведения внес "__"__________20___г.:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(должность, инициалы, фамилия, подпись уполномоченного должностного лица)