Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации
муниципального образования г. Ноябрьск
от 29 июля 2016 г. N П-591

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной
услуги "Организация розничного
рынка (выдача разрешений
на право организации рынка, отказ
в выдаче разрешений, продление,
приостановление срока действия
разрешения, переоформление
и аннулирование разрешений)"

                                               Главе Администрации города

                                               А.В. Романову

                              Заявление

          о выдаче разрешения на право организации розничного рынка

    (продлении, возобновлении срока действия, переоформлении разрешения

    на право организации розничного рынка) на территории муниципального

                   образования город Ноябрьск

     Прошу    выдать  разрешение  (продлить,  возобновить  срок  действия

разрешения,  переоформить  разрешение)  на  право  организации розничного

рынка юридическому лицу _________________________________________________

_________________________________________________________________________

(полное и  сокращенное (если имеется) наименование, в том числе фирменное

_________________________________________________________________________

    наименование, и организационно-правовая форма юридического лица)

_________________________________________________________________________

  (адрес местонахождения юридического лица с указанием почтового индекса)

_________________________________________________________________________

  (государственный  регистрационный номер записи о создании юридического

_________________________________________________________________________

    лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о

      юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц)

_________________________________________________________________________

   (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа

       о постановке юридического лица на учет в налоговом органе)

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. и должность указать полностью)

контактный телефон ________________________ факс ________________________

тип рынка и его название ________________________________________________

_________________________________________________________________________

расположенного по адресу ________________________________________________

                          (адрес фактического месторасположения объекта

_________________________________________________________________________

   или объектов недвижимости, где предполагается организовать рынок)

     Уведомление  о  приеме заявления к рассмотрению либо о необходимости

устранения  нарушений  в  оформлении  заявления  и  (или)  предоставления

отсутствующих   документов  прошу  направить  (указать  способ  получения

заявителем уведомления):

- выдать лично;

- по почте (указать почтовый адрес);

- по электронной почте (указать адрес электронной почты).

К заявлению прилагаются:_______________________

 указываются документы, прилагаемые к заявлению):

1)_______________________________________________________________________

2)_______________________________________________________________________

3)_______________________________________________________________________

4)_______________________________________________________________________

"__" _______________ 20__        . Подпись ______________________________

                                              (Ф.И.О. заявителя,

                                                    расшифровка подписи)

                                   М.П.