Приложение N 5. Решение об аннулировании объекту адресации адреса

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Присвоение адреса объекту
недвижимости на территории
муниципального образования"

                                    Кому ________________________________

                                               (Ф.И.О., адрес заявителя

                                     ____________________________________

                                             (представителя заявителя)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                             Решение

            об аннулировании объекту адресации адреса

_______________________                                  N ______________

(наименование органа местного самоуправления)
в соответствии с постановлением Правительства РФ от 19.11.2014 N 1221, на основании
(реквизиты и наименования документов, на основании которых принято решение об аннулировании адреса)
		, принято решение об аннулировании адреса:
Уникальный номер аннулируемого адреса объекта адресации в государственном адресном реестре:
Причина аннулирования:
Кадастровый номер объекта адресации:
Дата снятия с кадастрового учета
Реквизиты решения о присвоении объекту адресации адреса:

 _____________________________       ___________     ____________________

 (должность уполномоченного лица       (подпись)    (расшифровка подписи)

  органа, осуществляющего выдачу

  разрешения на строительство)

               М.П.