Приложение N 4. Образец заполнения заявления о выдаче градостроительного плана земельного участка

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования г. Губкинский Ямало-Ненецкого автономного округа от 23 июня 2017 г. N 1186 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительных планов
земельных участков на территории
муниципального образования"
(с изменениями от 8 февраля, 23 июня 2017 г.)

     Образец заполнения заявления о выдаче градостроительного плана

                          земельного участка

                                  Кому: Начальнику Управления архитектуры

                                             и градостроительства

                                  ____________ В.Б. Мишиной _____________

                                       (уполномоченный орган местного

                                             самоуправления)

                                  от кого: ______________________________

                                           (застройщик - для физического

                                                  лица - Ф.И.О.,

                                  _______________________________________

                                         почтовый адрес, телефон,

                                  ___________ ООО "Застройщик" __________

                                   для юридического лица - наименование

                                  ____________ ИНН 8904037249 ___________

                                 организации, ИНН, юридический и почтовый

                                  _________ РФ, ЯНАО, 629303, ___________

                                  ____________ г. Новый Уренгой, ________

                                  ____________ мкр. N 4, д. 69 __________

                                  __ РФ, ЯНАО, 629830, г. Губкинский, ___

                                  ____________ мкр. N 4, д. 18 __________

                                                   адреса;

                                  ____ Петров А.А, 8(34936) 3-18-20 _____

                                 Ф.И.О. руководителя, телефон, банковские

                                  ________ АО "Всероссийский банк _______

                                  ___________ развития регионов _________

                                  _______ р/с 301018104000000006, _______

                                  _______ к/с 20142030000000000011 ______

                                     реквизиты (наименование банка, р/с,

                                                  к/с, БИК)

                              Заявление

          о выдаче градостроительного плана земельного участка

Прошу подготовить  и  выдать  градостроительный  план земельного участка,

расположенного   по  адресу:_____ РФ, ЯНАО, г. Губкинский, панель 6,_____

__________________ производственная база N 0011 _________________________

    (район, город, микрорайон, улица, дом, иные адресные ориентиры)

     1. Кадастровый номер земельного участка и дата постановки земельного

участка на кадастровый учет:_____ 89:14:020106:19 ______ 02.12.2005 _____

           (согласно кадастрового номера земельного участка

             или кадастровой выписке о земельном участке)

     2. Площадь земельного участка:___________ 9536 _______________кв. м.

     3. Право на пользование землей закреплено: _________________________

                                                 (наименование документа)

договором аренды от "14" марта 2016 г. N _91/16

     4. Информация о предполагаемом объекте строительства/реконструкции:

________ производственная база для обслуживания автотранспорта __________

           (указать назначение объекта, материалы конструкций,

                   этажность, габаритные размеры и т.д.)

________________ металлический арочник, 2 этажа, 42х15 м ________________

     5. Информация  о  расположенных  объектах капитального строительства

(по каждому объекту) в границах земельного участка (при наличии): _______

______ 89:14:020109:1325 ____ МУП "Управление недвижимостью и технической

           (кадастровый (условный) номер, кем выдан кадастровый

                        паспорт здания, строения,

________________________ инвентаризацией" ___ 10.08.2012 ________________

     сооружения, объектов незавершенного строительства, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

Приложение: _____________________________________________________________

                (указать перечень приложенных документов при наличии)

     Результат предоставления  муниципальной  услуги прошу (в нужном окне

поставить V):

	вручить в форме документа на бумажном носителе в Управлении (при личном обращении)
	вручить в форме документа на бумажном носителе, направленного Управлением в МФЦ
	направить в личный кабинет в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи (при подаче заявления через Региональный портал или Единый портал).
	направить почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении в форме документа на бумажном носителе

_______ Директор ___________     ______________     ____ Петров А.А _____

        (должность)                 (подпись)              (Ф.И.О.)

"10" _мая_ 2017 г.