Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования г. Губкинский Ямало-Ненецкого автономного округа от 23 июня 2017 г. N 1186 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительных планов
земельных участков на территории
муниципального образования"
(с изменениями от 8 февраля, 23 июня 2017 г.)

                             ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                  Кому:__________________________________

                                             (уполномоченный орган

                                            местного самоуправления)

                                  от кого: ______________________________

                                            (застройщик, для физического

                                                  лица - Ф.И.О.,

                                  _______________________________________

                                          почтовый адрес, телефон,

                                  _______________________________________

                                            для юридического лица

                                                - наименование

                                  _______________________________________

                                             организации, ИНН,

                                           юридический и почтовый

                                  _______________________________________

                                                  адреса;

                                  _______________________________________

                                            Ф.И.О. руководителя,

                                             телефон, банковские

                                  _______________________________________

                                           реквизиты (наименование

                                            банка, р/с, к/с, БИК)

                              Заявление

        о выдаче градостроительного плана земельного участка

Прошу подготовить  и  выдать  градостроительный  план земельного участка,

расположенного по адресу:________________________________________________

          (район, город, микрорайон, улица, дом, иные адресные ориентиры)

_________________________________________________________________________

     1. Кадастровый номер земельного участка и дата постановки земельного

участка на кадастровый учет:_____________________________________________

                         (согласно кадастрового номера земельного участка

                            или кадастровой выписке о земельном участке)

     2. Площадь земельного участка:_______________________________ кв. м.

     3. Право на пользование землей закреплено: _________________________

                                                (наименование документа)

_______________________ от "___"__________ 20___ г. N ___________________

     4. Информация о предполагаемом объекте строительства/реконструкции:

_________________________________________________________________________

           (указать назначение объекта, материалы конструкций,

                 этажность, габаритные размеры и т.д.)

_________________________________________________________________________

     5. Информация  о  расположенных объектах капитального  строительства

(по каждому объекту) в границах земельного участка (при наличии): _______

_________________________________________________________________________

       (кадастровый (условный) номер, кем выдан кадастровый

                      паспорт здания, строения,

_________________________________________________________________________

     сооружения, объектов незавершенного строительства, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

Приложение:______________________________________________________________

                (указать перечень приложенных документов, при наличии)

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу (в нужном окне

поставить V):

	вручить в форме документа на бумажном носителе в Управлении (при личном обращении)
	вручить в форме документа на бумажном носителе, направленного Управлением в МФЦ
	направить в личный кабинет в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи (при подаче заявления через Региональный портал или Единый портал).
	направить почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении в форме документа на бумажном носителе

__________________________     ______________     _______________________

       (должность)                (подпись)              (Ф.И.О.)

"___" ___________ 20__ г.