Приложение. Изменения, которые вносятся в Административный регламент предоставления государственной услуги "Выдача заключения об обоснованности усыновления и о его соответствии интересам усыновляемого ребенка с указанием сведений о факте личного общения усыновителей (усыновителя) с усыновляемым ребенком"

Приложение
к постановлению
Администрации
муниципального образования
г. Муравленко
от 23 мая 2016 г. N 233

Изменения,
которые вносятся в Административный регламент предоставления государственной услуги "Выдача заключения об обоснованности усыновления и о его соответствии интересам усыновляемого ребенка с указанием сведений о факте личного общения усыновителей (усыновителя) с усыновляемым ребенком"

1. В абзаце первом пункта 10 после слова "усыновителем" дополнить словами ", согласно приложению N 2 к настоящему Административному регламенту.".

2. Дополнить приложением N 2 следующего содержания:

"Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача заключения об обоснованности
усыновления и о его соответствии интересам
усыновляемого ребенка с указанием сведений
о факте личного общения усыновителей
(усыновителя) с усыновляемым ребенком"

                                        Начальнику Управления образования

                                        Администрации города Муравленко"

                                        от ______________________________

                                            Ф.И.О.(при наличии) полностью

                                        проживающей (его) по адресу:

                                        _________________________________

                                        тел. ____________________________

                                Заявление

           гражданина, выразившего желание стать опекуном или

             попечителем либо принять детей, оставшихся без

              попечения родителей, в семью на воспитание в

              иных установленных семейным законодательством

                        Российской Федерации формах

     Я, _________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Гражданство ________________ Документ, удостоверяющий личность: _________

_________________________________________________________________________

                           (когда и кем выдан)

место жительства ________________________________________________________

                   (адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

место пребывания ________________________________________________________

                          (адрес места фактического проживания)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

/-\

\-/   прошу   выдать   мне   заключение   о   возможности  быть  опекуном

     (попечителем)

/-\

\-/   прошу выдать мне заключение о возможности быть усыновителем

/-\

\-/   прошу   выдать   мне   заключение   о   возможности   быть приемным

     родителем

/-\

\-/   прошу передать мне под опеку (попечительство) _____________________

_________________________________________________________________________

   фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц,

                              год рождения

/-\

\-/   прошу  передать мне под опеку (попечительство) на возмездной основе

_________________________________________________________________________

   фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц,

                              год рождения

     Материальные  возможности,  жилищные  условия,  состояние здоровья и

характер    работы    позволяют  мне  взять  ребенка  (детей)  под  опеку

(попечительство)  либо принять в семью на воспитание в иных установленных

семейным законодательством Российской Федерации формах.

     Дополнительно могу сообщить о себе следующее: ______________________

_________________________________________________________________________

  (указывается  наличие  у  гражданина  необходимых знаний и навыков в

воспитании  детей,  в  том  числе  информация  о  наличие  документов  об

образовании,  о  профессиональной  деятельности,  о  прохождении программ

           подготовки кандидатов в опекуны или попечители и т.д.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я, ________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю   согласие   на  обработку  и использование моих персональных данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в предоставленных мною документах.

                                                       __________________

                                                        (подпись, дата)".