Приложение N 2. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство/реконструкцию

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования г. Губкинский Ямало-Ненецкого автономного округа от 30 июня 2017 г. N 1216 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство"
(с изменениями от 8 февраля, 3 мая, 30 июня 2017 г.)

                             ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                 кому: __________________________________

                                           (уполномоченный на выдачу

                                                разрешения орган)

                                от кого: ________________________________

                                       (застройщик - для физического лица

                                          - Ф.И.О., паспортные данные,

                                _________________________________________

                                   почтовый адрес, телефон, факс, адрес

                               электронной почты; для юридического лица -

                                _________________________________________

                                    наименование организации, ИНН,

                                   юридический и почтовый адреса, Ф.И.О.

                                _________________________________________

                                    руководителя, телефон, факс, адрес

                                     электронной почты, Интернет-сайт,

                                _________________________________________

                                             банковские реквизиты

                                     (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Заявление
Прошу продлить срок действия разрешения на						строительство/реконструкцию
						(нужное подчеркнуть)
N				от			20 __ г.
наименование объекта
			(указать наименование объекта)
на земельном участке, расположенном по адресу:
							(адрес)
площадью					кв. м., кадастровый N земельного участка
В связи с тем, что:
			(указать причину продления срока действия разрешения на строительство)
сроком на									месяца (-ев).
		(нормативный срок продолжительности строительства согласно проекта организации строительства)

Приложение:

1) оригинал разрешения на строительство;

2) ______________________________________________________________________

            (указываются наименования документов, количество

                      экземпляров, количество листов)

     Результат предоставления  муниципальной  услуги прошу (в нужном окне

поставить V):

	вручить в форме документа на бумажном носителе в Управлении при личном обращении
	вручить в форме документа на бумажном носителе, направленного Управлением в МФЦ
	направить в личный кабинет в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи (только в случае подачи заявления через Региональный портал или Единый портал)
	направить по адресу указанному в заявлении в форме документа на бумажном посредством почтового отправления

Застройщик

_________________________     _________________     _____________________

 (наименование должности       (личная подпись)      (фамилия и инициалы)

руководителя организации

    застройщика или

    физического лица)

М.П.