Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии муниципальному образованию

Приложение N 1
к порядку
предоставления и использования
межбюджетного трансферта
в форме субсидии, выделенного
муниципальному образованию
город Лабытнанги в 2016 году

                              ФОРМА ЗАЯВКИ

                                ЗАЯВКА

           на предоставление субсидии муниципальному образованию

    ___________________________________________________________________

                    на ______________________________

                               (период)

Наименование субсидии	Потребность в финансировании (руб. месяц)	Код классификации доходов местного бюджета
1	2	3
На проведение аварийно-восстановительных и ремонтных работ общего имущества многоквартирного дома, пострадавшего после пожара, расположенного по адресу: г Лабытнанги, ул. Автотранспортная, д. 4

Руководитель

органа местного самоуправления

муниципального образования                   _____________________ Ф.И.О.

                                                   (подпись)

                                   МП

Исполнитель _____________________ Ф.И.О.

                  (подпись)