Приложение N 5. Решение об аннулировании объекту адресации адреса

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Присвоение адреса
объекту недвижимости на территории
муниципального образования"
город Ноябрьск"

                                                Кому ____________________

                                                 (Ф.И.О., адрес заявителя

                                                _________________________

                                                (представителя заявителя)

                                                _________________________

                                                  (регистрационный номер

                                                  заявления о присвоении

                                                          объекту

                                                _________________________

                                                   адресации адреса или

                                                аннулировании его адреса)

                                 Решение

                 об аннулировании объекту адресации адреса

______________________                                   N ______________

_________________________________________________________________________

             (наименование органа местного самоуправления)

в соответствии с постановлением Правительства РФ от 19.11.2014 N 1221, на

основании _______________________________________________________________

             (реквизиты и наименования документов, на основании которых

                        принято решение о присвоении адреса)

от _____________ N ____________, принято решение об аннулировании адреса:

Уникальный номер аннулируемого адреса объекта адресации в государственном

адресном реестре:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Причина аннулирования: __________________________________________________

Кадастровый номер объекта адресации: ____________________________________

Дата снятия с кадастрового учета ________________________________________

Реквизиты решения о присвоении объекту адресации адреса: ________________

_________________________________________________________________________

________________________________________ _________ ______________________

(заместитель Главы Администрации города) (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.