Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановлением Администрации муниципального образования г. Ноябрьск Ямало-Ненецкого автономного округа от 30 марта 2017 г. N П-220 настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 1
к Регламенту
сопровождения инвестиционных
проектов по принципу "одного окна"
на территории муниципального
образования город Ноябрьск
(с изменениями от 30 марта 2017 г.)
Заместителю Главы Администрации
города
С.Н. Бездомникову
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
Заявление
на оказание сопровождения инвестиционного проекта
Ознакомившись с Регламентом сопровождения инвестиционных проектов
по принципу "одного окна" на территории муниципального образования город
Ноябрьск, в целях реализации инвестиционного проекта прошу оказать
сопровождение инвестиционного проекта ___________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование инвестиционного проекта)
1. Информация об инициаторе инвестиционного проекта:
1. |
Полное наименование(1) |
|
2. |
Сокращенное наименование (2) |
|
3. |
Основной вид экономической деятельности (указывается в соответствии с общероссийским классификатором видов экономической деятельности)(2) |
|
4. |
Юридический адрес(2) |
|
5. |
Почтовый адрес |
|
6. |
ОГРН/ОГРНИП(2) |
|
7. |
Дата и место государственной регистрации(2) |
|
8. |
ИНН/КПП |
|
9. |
Телефон, факс, e-mail |
|
10. |
Ф.И.О. и должность руководителя(2) |
|
11. |
Ф.И.О., должность, телефон, факс, e-mail контактного лица |
|
(1) Физическим лицом указывается фамилия, имя, отчество.
(2) Физическим лицом, не зарегистрированным в качестве
индивидуального предпринимателя, не заполняется.
2. Цель обращения - рассмотрение возможности оказания сопровождения
инвестиционного проекта в форме (формах).
N |
Форма поддержки |
Нужное указать, максимально конкретизировав |
1 |
2 |
3 |
1. |
Финансовая поддержка |
|
2. |
Имущественная поддержка |
|
3. |
Информационно-консультационная поддержка |
|
4. |
Организационная поддержка |
|
3. Информация об инвестиционном проекте.
1. |
Отрасль, в которой реализуется (планируется к реализации) инвестиционный проект |
|
2. |
Цель инвестиционного проекта |
|
3. |
Место реализации инвестиционного проекта |
|
4. |
Объем инвестиционных вложений |
|
4.1. |
Всего (тыс. рублей) |
|
4.2. |
Освоено на момент подачи заявления (тыс. рублей) |
|
5. |
Источники финансирования |
|
5.1. |
Внебюджетные средства - всего (тыс. рублей), в том числе: |
|
5.1.1. |
Собственные средства инициатора инвестиционного проекта (тыс. рублей) |
|
5.1.2. |
Привлеченные средства (займы, кредиты) (тыс. рублей) |
|
5.2. |
Бюджетные средства (средства, которые могут быть привлечены) - всего (тыс. рублей), в том числе: |
|
5.2.1. |
Средства бюджета Ямало-Ненецкого автономного округа (тыс. рублей) |
|
5.2.2. |
Средства бюджета муниципального образования город Ноябрьск (тыс. рублей) |
|
5.3. |
Источник финансирования не определен (требуется изыскать) (тыс. рублей) |
|
6. |
Срок реализации инвестиционного проекта |
|
6.1. |
Начало реализации инвестиционного проекта (год) |
|
6.2. |
Планируемый год ввода в эксплуатацию |
|
6.3. |
Планируемый год выхода на проектную мощность |
|
7. |
Наличие земельных участков и (или) производственных площадей, необходимых для реализации инвестиционного проекта |
|
7.1. |
Данные об имеющихся земельных участках и (или) производственных площадях: местоположение, площадь, коммуникации |
|
7.2. |
Данные запрашиваемых земельных участков и (или) производственных площадей: местоположение, площадь, коммуникации |
|
8. |
Планируемый объем выпуска продукции/оказываемых услуг/работ (проектная мощность) |
|
8.1. |
В натуральном выражении в год (единиц продукции) (работ, услуг) |
|
8.2. |
В стоимостном выражении в год (тыс. рублей) |
|
9. |
Количество временных рабочих мест, создаваемых в среднем в год в период реализации инвестиционного проекта (единиц) |
|
10. |
Количество постоянных рабочих мест, вновь созданных в результате выхода на проектную мощность (единиц) |
|
11. |
Дополнительные сведения по инвестиционному проекту |
|
Инициатор инвестиционного проекта настоящим подтверждает, что:
1) вся информация, содержащаяся в заявлении и прилагаемых к нему
документах, является достоверной;
2) инициатор инвестиционного проекта не находится в стадии
реорганизации, ликвидации или банкротства, а также не ограничен иным
образом в правовом отношении действующим законодательством;
3) инициатор инвестиционного проекта не возражает против доступа к
указанной в заявлении и прилагаемых к нему документах информации всех
лиц, участвующих в экспертизе и оценке заявления и прилагаемых к нему
документов, в том числе бизнес-плана.
Инициатор инвестиционного проекта дает согласие на обработку и
использование данных (в том числе персональных данных), указанных в
заявлении и прилагаемых к нему документах, в целях обеспечения
сопровождения инвестиционного проекта.
Перечень прилагаемых к заявлению документов с указанием количества
страниц:
1. _____________________________________________________________________;
2. _____________________________________________________________________.
________________________ _______________ ________________________________
(наименование должности) (подпись) (расшифровка подписи)
Дата подачи заявления "___" __________ 20___ г.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.