Приложение N 7. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования г. Муравленко Ямало-Ненецкого автономного округа от 13 января 2017 г. N 06 настоящее приложение дополнено приложением N 7, распространяющим свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2017 г.

Приложение N 7
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений
на строительство"

    Образец заполнения заявления о выдаче разрешения на строительство

                                 кому:

                                 Начальнику управления архитектуры и

                                 градостроительства Администрации города

                                 Н.С. Залевадной ________________________

                                           (уполномоченный на выдачу

                                               разрешения орган)

                                 от кого: Индивидуального предпринимателя

                                          (застройщик - для физического

                                        лица - Ф.И.О., паспортные данные,

                                           Иванова Ивана Ивановича

                                   почтовый адрес, телефон, факс, адрес

                                         электронной почты; для

                                           юридического лица -

                                     629602 г. Муравленко, ул. Ленина,

                                               д. 50, кв.50

                                    наименование организации, ИНН,

                                  юридический и почтовый адреса, Ф.И.О.

                                          тел. 8-932-999-45-45

                                   руководителя, телефон, факс, адрес

                                      электронной почты, Интернет-сайт,

                                 ________________________________________

                                банковские реквизиты (наименование банка,

                                          р/с, к/с, БИК)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о выдаче разрешения на строительство

     Прошу   выдать  разрешение  на  строительство  объекта  капитального

строительства           /реконструкцию        объекта        капитального

строительства/строительство    линейного  объекта  (объекта  капитального

строительства,  входящего  в  состав  линейного  объекта)/  реконструкцию

линейного   объекта  (объекта  капитального  строительства,  входящего  в

состав линейного объекта) _________ Торговый центр "Европа"______________

                                (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

        (наименование объекта капитального строительства (этапа)

                 в соответствии с проектной документацией)

на земельном участке: _______________89:13:010208:156 ___________________

                       (кадастровый номер земельного участка (земельных

                     участков), в пределах которого (которых) расположен

_________________________________________________________________________

     или планируется расположение объекта капитального строительства);

     номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах

     которого (которых) расположен или планируется расположение объекта

      капитального строительства; кадастровый номер реконструируемого

                 объекта капитального строительства)

площадь земельного участка: 1,02 га _____________________________________

по адресу: г. Муравленко, промышленная зона, панель 8 ___________________

           (адрес объекта капитального строительства, а при наличии -

                     адрес объекта капитального строительства в

_________________________________________________________________________

 соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов

      документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных

_________________________________________________________________________

        объектов - указывается описание местоположения в виде

            наименований субъекта Российской Федерации и

                муниципального образования)

сроком на 12 месяцев ____________________________________________________

       (срок действия разрешения на строительство в соответствии

                     с проектной документацией);

Право на пользование землей закреплено договор аренды земельного участка

                                            (наименование документа)

_____________________________ от "15" апреля 2016 г. N 89-16

Градостроительный план земельного участка

22.05.2016 N RU 89001018-0275 Управление архитектуры и градостроительства

Администрации города ____________________________________________________

       (дата выдачи градостроительного плана земельного участка,

      его номер и орган, выдавший градостроительный план земельного

       участка (не заполняется в отношении линейных объектов, кроме

      случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации)

утвержден N 652 от 22.05.2016 распоряжение Администрации города _________

       (реквизиты нормативного правового акта органа местного

       самоуправления об утверждении градостроительного плана)

Проект планировки и проект межевания территории утвержден _______________

_________________________________________________________________________

         (заполняется в отношении линейных объектов кроме

       случаев, предусмотренных законодательством Российской

      Федерации. Указываются дата и номер решения об утверждении

           проекта планировки и проекта межевания территории

     (в соответствии со сведениями, содержащимися в информационных

       системах обеспечения градостроительной деятельности) и лицо,

        принявшее такое решение (уполномоченный федеральный орган

         исполнительной власти, или высший исполнительный орган

          государственной власти субъекта Российской Федерации,

                 или глава местной администрации)

Проектная документация на строительство объекта разработана _____________

______________________ ООО "ПроектСтройИнвест" __________________________

 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

     Ф.И.О. руководителя, телефон, банковские реквизиты (наименование

                         банка, р/с, к/с, БИК)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное __ лицензией __

____ Некоммерческое партнерство "Объединение инженеров проектировщиков"__

    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "10" января 2009 г. N 7263.

Положительное заключение государственной экспертизы N ___________________

от "___" ______________ г.

Проектная документация утверждена ________________ Приказ _______________

                                       (наименование документа)

N 3 от "08" сентября 2016 г.

     Краткие  проектные  характеристики  для строительства, реконструкции

объекта    капитального  строительства  (в  отношении  линейных  объектов

допускается заполнение не всех граф):

     Наименование  объекта капитального строительства, входящего в состав

имущественного   комплекса,  в  соответствии  с  проектной  документацией

(заполняется   в  случае  выдачи  разрешения  на  строительство  сложного

объекта    (объекта,  входящего  в  состав  имущественного  комплекса)  в

отношении каждого объекта капитального строительства):

_________________________________________________________________________

Общая площадь (кв. м.):	986,0	Площадь участка (кв. м):	1,02
Объем (куб. м.):	1 985,0	в том числе подземной части (куб. м):	562,0
Количество этажей (шт.):	2	Высота (м):	12,0
Количество подземных этажей (шт.):	-	Вместимость (чел.):
Площадь застройки (кв. м.):	557
Иные показатели: (указываются дополнительные характеристики, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета объекта капитального строительства)

     Краткие  проектные  характеристики  линейного  объекта  (заполняется

только  в  отношении линейного объекта с учетом показателей, содержащихся

в    утвержденной  проектной  документации  на  основании  положительного

заключения экспертизы проектной документации):

Категория: (класс)
Протяженность:
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность:
Иные показатели: (указываются дополнительные характеристики, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета объекта капитального строительства)

     Дополнительно информируем:

     Работы  будут  производиться подрядным  (хозяйственным)   способом в

соответствии с договором от "___" _________________ г. N ________________

_________________________________________________________________________

     (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

                   Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

          банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

     Производителем работ приказом _______ от "___" _________ г. N ______

назначен ________________________________________________________________

                      (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий _________________________ специальное образование и стаж работы в

           (высшее, среднее)

строительстве __________ лет.

     Строительный контроль в соответствии с договором от "___" _______ г.

N _____ будет осуществляться ____________________________________________

                             (наименование организации, ИНН, юридический

                                  и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя,

_________________________________________________________________________

       телефон, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

     Обязуюсь обо всех  изменениях, связанных  с приведёнными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа)

     Результат предоставления  муниципальной  услуги прошу (в нужном окне

поставить V):

V	- вручить лично;
	- через многофункциональный центр;
	- направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе.

____ ИП _____       ______________________         _____ Иванов И.И. ____

  (должность)              (подпись)                       (Ф.И.О.)

"11" декабря 2016 г.

М.П. (при наличии печати)