Приложение N 9. Акт проверки исполнения предписания об устранении замечаний, выявленных в ходе оценки уровня содержания автомобильных дорог за отчетный период

Приложение N 9
к Порядку
проведения оценки уровня содержания
автомобильных дорог общего пользования
местного значения муниципального
образования город Надым, муниципального
образования Надымский район

                                                    Рекомендуемый образец

                                  Акт

                  проверки исполнения предписания

                  от ___________ 20___ г. N _____

         об устранении замечаний, выявленных в ходе оценки

      уровня содержания автомобильных дорог за отчетный период

       с ___ ___________ 20___ г. по ___ ____________ 20___ г.

___ _______ 20___                                              N _____<*>

     Комиссия в составе:

     Представитель заказчика ____________________________________________

     представителя исполнителя __________________________________________

провели  совместный   осмотр   километров,   отмеченных в предписании при

приемке  выполненных  работ  по  содержанию  участка автомобильной дороги

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование автомобильной дороги)

км ______ + ______ - км ______ + ______(контракт от _____ 20__ г. N ____)

     По результатам комиссионного осмотра установлено следующее:

N п/п	Перечень километров с отмеченными нарушениями (дефекты, замечания)	Наименование нарушения (дефекта, замечания)	Группа дефектов	Фактическое исполнение, устранено/ не устранено	Примечание
1	2	3	4	5	6

     Результат:    нарушения    (дефекты,    замечания),    отмеченные  в

предписании,   устранены  в  установленные  директивные  сроки  в  полном

объеме/частично/не устранены.

     Решение:  с  целью  определения  оценки  уровня  содержания  участка

автомобильной дороги ____________________________________________________

                              (наименование автомобильной дороги)

км ______ + ______ - км ______ + _______(договор от _____ 20__ г. N ____)

исключить из промежуточной ведомости от ____ _________ 20___ г. N _______

следующие километры: ____________________________________________________

     Предписание считать исполненным в полном объеме/частично.

                                        (ненужное зачеркнуть)

     К  исполнителю  применить/не  применять  санкции  в  соответствии  с

                      (ненужное зачеркнуть)

условиями    заключенного    муниципального   контракта   (договора)    и

законодательством Российской Федерации.

Представитель заказчика _______________ ____________ / __________________

                          (должность)     (подпись)         (Ф.И.О.)

Представитель исполнителя ______________ ___________ / __________________

                            (должность)   (подпись)         (Ф.И.О.)

     <*>  Акту  присваивается номер предписания, по которому производится

комиссионный осмотр.