Приложение N 1. Рекомендуемая форма заявления

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления Муниципальным
архивным учреждением г. Надыма
и Надымского района муниципальной
услуги "Исполнение запросов на
основе архивных документов"

                               Запрос

Для физических лиц - фамилия, имя, отчество лица, запрашивающего информацию, данные паспорта (серия, номер, кем выдан, дата выдачи), доверенность; для юридических лиц - наименование организации, ее почтовый адрес и номер телефона, факса, фамилия, имя и отчество руководителя
Фамилия, имя, отчество, год рождения лица, о котором запрашивается информация (указать все случаи изменения фамилии, имени, отчества)
Фамилия, имя, отчество лица (наименование организации) для оформления и направления архивной информации
Тема запроса (нужное подчеркнуть) и хронологические рамки запрашиваемой информации: - трудовой стаж (нахождение в отпуске по уходу за ребенком; в долгосрочных командировках; в учебных отпусках и т.д.); - заработная плата, выработка нормы часов; - награждения; - работа в районах Крайнего Севера (РКС); - жилье (выделение, купля-продажа, обмен, приватизация и т.д.); - ввод объекта в эксплуатацию; - переименование улиц, присвоение номеров домам; - другая тема (указать какая)
Цель запрашиваемой архивной информации
Способ информирования о ходе предоставления муниципальной услуги (адрес, по которому направить информацию, контактный телефон, адрес электронной почты)

______________________ 20__ г.                  _________________________

       (дата)                                       (подпись заявителя)