Приложение N 7. Образец заполнения заявления о выдаче разрешения на строительство

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования Надымский район Ямало-Ненецкого автономного округа от 31 марта 2017 г. N 176 настоящее приложение дополнено приложением N 7

Приложение N 7
к Административному регламенту
Администрации муниципального образования
Надымский район по предоставлению
муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство"

                       Образец заполнения заявления

                   о выдаче разрешения на строительство

                                           В Администрацию муниципального

                                           образования Надымский район

                                           Швецову С.Е. _________________

                                ООО "Компания и КО" _____________________

                                      (застройщик - для юридического лица

                                         - наименование организации,

                                ИНН 7203087507, юр. адрес 625031, _______

                                Тюмень, ул. Дружбы, 207, 8 (3452) _______

                                46-07-55 ________________________________

                                почт. адрес 625031, Тюмень, ул. Дружбы, _

                                207, 8 (3452) 46-07-55 __________________

                                   ИНН, юридический и почтовый адреса;

                                Иванов Иван Иванович. ___________________

                                Ф.И.О. руководителя, телефон, факс, адрес

                                Р/счёт 00000000500030001778 _____________

                                Ф-л ЗС ПАО "Ханты-Мансийский банк _______

                                Открытие" г. Ханты-Мансийск _____________

                                К/счёт 00000000771620000782 _____________

                                БИК 00000000000 _________________________

                                    электронной почты, интернет-сайт,

                                банковские реквизиты (наименование банка,

                                              р/с, к/с, БИК)

                                заявление

                 о выдаче разрешения на строительство

     Администрация муниципального образования Надымский район ___________

        (Наименование органа местного самоуправления, осуществляющего

                        выдачу разрешения на строительство)

Застройщик: ООО "СМУ "Тюменьоблстрой", 625031, Тюменская область, _______

г. Тюмень, ул. Дружбы, 207, тел. (3492) 123-456 _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(полное наименование организации или фамилия, имя, отчество (при наличии)

             застройщика, почтовый адрес, телефон, факс)

     Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию объекта ____

капитального строительства ______________________________________________

                          (Ненужное зачеркнуть)

"5-ти - 7-ми этажный жилой дом по ул. Набережная Оруджева - ул. Рыжкова _

в г. Надыме", ___________________________________________________________

   (наименование объекта капитального строительства в соответствии с

                      проектной документацией)

расположенного по адресу: Ямало-Ненецкий АО, г. Надым, пересечение ул. __

Набережной Оруджева - ул. Рыжкова _______________________________________

 (субъект Российской Федерации, городской округ, адрес: улица, проспект,

  переулок и т.д., в случае отсутствия адреса капитального строительства

    указывается строительный адрес, присвоенный объекту капитального

                  строительства на время строительства)

     При  этом  сообщаю,  что  право  на  пользование  земельным участком

закреплено:

Договором аренды земельных участков N Н 2001/15А от 11.10.2013 __________

_________________________________________________________________________

  (наименование документа на право собственности, владения, пользования,

распоряжения земельным участком, дата и номер государственной регистрации

                              документа)

     Одновременно ставлю в известность, что:

	Строительство объекта капитального строительства						Х
	Реконструкцию объекта капитального строительства
	Работы по сохранению объекта культурного наследия, затрагивающие конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта
	Строительство линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)
	Реконструкцию линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)
	Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией				"5-ти - 7-ми этажный жилой дом по ул. Набережная Оруджева - ул. Рыжкова в г. Надыме"
	Наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы				ООО "Агентство строительного проектирования и консалтинга"
	Регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения экспертизы проектной документации и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы				N 0-0-1-0020-14 от 22.09.2014
	Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства				89:10:010207:2018
	Номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства
	Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства
	Сведения о градостроительном плане земельного участка				N RU89502104-ЖС00000000000000 от 21.11.2013
	Сведения о проекте планировки и проекте межевания территории
	Сведения о проектной документации объекта капитального строительства, планируемого к строительству, реконструкции, проведению работ сохранения объекта культурного наследия, при которых затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности объекта
4	Краткие проектные характеристики для строительства, реконструкции объекта капитального строительства, объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта:
	Наименование объекта капитального строительства, входящего в состав имущественного комплекса, в соответствии с проектной документацией:
	Общая площадь (кв. м):	9431,73		Площадь участка (кв. м):		6224,00
	Объем (куб. м):	36710,10		в том числе подземной части (куб. м):		3786,58
	Количество этажей (шт.):	5 - 7		Высота(м):		26,64
	Количество подземных этажей (шт.):			Вместимость (чел.):		208
	Площадь застройки (кв. м):	1741,21
	Иные показатели:	- общее количество квартир шт., в том числе: 97 однокомнатных - 39 двухкомнатных - 50 трехкомнатных - 8 жилая площадь квартир кв. м - 2426,58 - общая площадь квартир (без учета лоджий, балконов), кв. м - 4804,16 - общая площадь квартир (с учетом коэффициента лоджий - 0,5, балконов - 0,3), кв. м - 5020,66 - площадь офисных помещений - 371,08 - материалы фундаментов: ж/б сваи С110.30-8, С70.30-6, монолитные ростверки из бетона класса В30 - материалы стен: керамзитовые блоки М50 - материалы перекрытий: многопустотные плиты - материалы кровли: плоская из рулонных материалов техноэласт ТЕРМО ЭКП
	Адрес (местоположение) объекта:		Ямало-Ненецкий АО, г. Надым, пересечение ул. Набережной - ул. Рыжкова
	Краткие проектные характеристики линейного объекта:
	Категория: (класс)
	Протяженность:
	Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):
	Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
	Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность:
	Иные показатели:

     Проектная документация на строительство объекта разработана:

ООО "Институт КС г. Тюмени" _____________________________________________

Свидетельство N 7573 НП СРО Проектировщик "СтройОбъединение" ____________

N СРО-П-145-04032010 от 02.04.2012 ______________________________________

  (наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя,

  имеющих свидетельство о допуске к определенному виду или вида работ,

    которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального

         строительства, выданное саморегулируемой организацией)

     Обязуюсь  обо  всех  изменениях  сведений, приведенных в проекте и в

настоящем    заявлении,  и  проектных  данных  сообщать  в  Администрацию

муниципального образования Надымский район.

     Приложение:  документы,  необходимые  для  получения  разрешения  на

строительство объекта, в соответствии с Градостроительным кодексом РФ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на _____ листах, в ________ экз.

     Правильность сообщенных сведений подтверждаю.

     Предупрежден   о  последствиях  (ответственности)  за  представление

ложной информации и недостоверных документов.

     Предупрежден    о    том,    что    выявление    не  соответствующих

действительности    сведений    в    документах,   на  основании  которых

предоставляется  муниципальная  услуга,  является основанием для отказа в

предоставлении муниципальной услуги.

     Даю  согласие  на  обработку  своих  персональных  данных,  проверку

представленных  сведений  и  получение необходимых документов в отношении

меня.

Застройщик ООО "Компания и КО" __________________________________________

_________________________________________________________________________

(Наименование организации; фамилия имя отчество (последнее - при наличии)

                           физического лица)

                       М.П.

Генеральный директор        ___________________     ____ Иванов И.И. ____

(Должность руководителя)         (подпись)               (Ф.И.О.)