Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4
к Положению
о Почётной грамоте
Главы муниципального
образования Надымский район

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

               для перечисления единовременного денежного

         вознаграждения к Почётной грамоте Главы муниципального

                     образования Надымский район

	В управление по бухгалтерскому учету и отчетности Администрации муниципального образования Надымский район
	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
	проживающего(ей) по адресу:
	(индекс, область, округ, город (село, поселок, деревня), улица, номер дома и квартиры)
	тел.

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  перечислить единовременное денежное вознаграждение к Почётной

грамоте  Главы  муниципального  образования  Надымский район по следующим

реквизитам:

Банк получателя
					(полное наименование банка)
БИК
к/сч
	(корреспондентский счет банка)
Получатель
				(полное наименование банка)
ИНН
				(ИНН банка)
р/счет
			(номер расчетного счета банка)
на имя
(Ф.И.О. награжденного)
л/счет
	(номер лицевого счета награжденного)

_____________________                     _______________________________

      (дата)                               (подпись, расшифровка подписи)