Приложение N 1. Заявление о постановке на учет в целях получения садового или огородного участка

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Прием заявлений и учет граждан,
нуждающихся в получении земельных
участков для садоводства и
огородничества на территории
муниципального образования
город Губкинский в целях
определения общей потребности
в таких участках"

                               ОБРАЗЕЦ

                                   Начальнику Департамента

                                   по управлению муниципальным имуществом

                                   города Губкинского

                                   ______________________________________

                                   от __________________________________,

                                           (Ф.И.О. гражданина)

                                   проживающего по адресу:_______________

                                   ______________________________________

                                   контактный телефон ___________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о постановке на учет в целях получения

                      садового или огородного участка

     Прошу  включить  меня  в список очередности для получения земельного

участка  для  ведения садоводства/огородничества (ненужное зачеркнуть) на

территории Садово-огороднического массива города Губкинского.

     Выражаю  согласие/несогласие  (ненужное  зачеркнуть)  на  членство в

садоводческом/огородническом    (ненужное    зачеркнуть)   некоммерческом

объединении    при    формировании    Департаментом    по  имуществу  его

персонального состава.

     В  случае  изменения  данных  обо  мне  и членах моей семьи, которые

могут  повлиять  на  мое  нахождении  в  списке  очередности на получение

участка,  обязуюсь  известить  об этом Департамент по имуществу в течение

30 календарных дней с даты изменения таких данных.

     Перечень прилагаемых документов: ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________/____________________________________________________

    (подпись)                          (расшифровка подписи)

----------- заполняется специалистом Департамента по имуществу ----------

Заявление принято "_____"_______________ 20____ г. в ______ ч. _____ мин.

специалистом ____________________________________________________________