Приложение N 2. Заявление о согласии несовершеннолетнего, в отношении которого устанавливается опека (попечительство), достигшего 10 лет, с назначением опекуна или попечителя

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления Администрацией города
Ноябрьска государственной услуги
"Установление опеки и попечительства
над несовершеннолетними"

                                          В органы опеки и попечительства

                                          города Ноябрьска

                                          от ____________________________

                                          проживающе_____ по адресу:

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          паспорт _______________________

                                          выдан _________________________

                                                      (когда и кем)

                                          _______________________________

                                Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

прошу назначить моим опекуном (попечителем) _____________________________

________________________________________________________________________,

                                (Ф.И.О.)

проживающего по адресу: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Согласен(а) проживать в его(ее) семье.

Дата ____________                                  Подпись ______________