Приложение N 2. Заявление о принятии подопечного на учет подлежащих обеспечению жилыми помещениями

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Принятие на учет детей-сирот, детей,
оставшихся без попечения родителей, и лиц
из числа детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, которые не
являются нанимателями жилых помещений
по договорам социального найма или членами
семьи нанимателя жилого помещения по
договору социального найма либо
собственниками жилых помещений, а также
детей-сирот, детей, оставшихся без попечения
родителей, и лиц из их числа, которые являются
нанимателями жилых помещений по договорам
социального найма или членами семьи
нанимателя жилого помещения по договору
социального найма либо собственниками
жилых помещений, в случае, если их проживание
в ранее занимаемых жилых помещениях признается
невозможным, в целях предоставления жилых
помещений специализированного жилого фонда
Ямало-Ненецкого автономного округа по
договорам найма специализированных
жилых помещений"

                                     Начальнику _________________________

                                                 департамента/Управления

                                     образования Администрации

                                     города Ноябрьска

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                      Ф.И.О. лица, действующего от имени

                                     ребенка-сироты, ребенка, оставшегося

                                       без попечения родителей, лица из

                                                   их числа

                                Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

                                   Ф.И.О.

________ прошу принять моего подопечного ________________________________

                                                Ф.И.О., год рождения

на  учет  подлежащих  обеспечению  жилыми помещениями специализированного

жилищного фонда  автономного округа по договорам найма специализированных

жилых  помещений,  т.к.  мой  подопечный  имеет одно из нижеперечисленных

оснований (отметить один из предложенных вариантов):

     1)  не является нанимателем жилого помещения по договору социального

найма    или   членом  семьи  нанимателя  жилого  помещения  по  договору

социального найма либо собственником жилого помещения;

     2)  имеется  факт  невозможности  проживания в ранее занимаемом мною

жилом  помещении,  нанимателем  или  членом  семьи нанимателя по договору

социального найма либо собственником которого я являюсь.

     Муниципальное  образование  (в  том  числе поселение), в котором мой

подопечный желает получить специализированное жилое помещение: __________

________________________________________________________________________.

Год возникновения потребности в жилом помещении: _______________, в связи

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительно о подопечном сообщаю следующее:
Адрес по месту постоянного проживания (регистрация):
Адрес фактического проживания (пребывания):
Ранее на учете нуждающихся в жилом помещении, в т.ч. в других субъектах РФ (отметить один из предложенных вариантов):	Состоял (а)	Не состоял (а)
Телефон:

________________                                     ____________________

     Дата                                                   Подпись