Приложение N 1. Заявление о принятии на учет подлежащих обеспечению жилыми помещениями

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Принятие на учет детей-сирот, детей,
оставшихся без попечения родителей, и лиц
из числа детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, которые не
являются нанимателями жилых помещений
по договорам социального найма или членами
семьи нанимателя жилого помещения по
договору социального найма либо
собственниками жилых помещений, а также
детей-сирот, детей, оставшихся без попечения
родителей, и лиц из их числа, которые являются
нанимателями жилых помещений по договорам
социального найма или членами семьи
нанимателя жилого помещения по договору
социального найма либо собственниками
жилых помещений, в случае, если их проживание
в ранее занимаемых жилых помещениях признается
невозможным, в целях предоставления жилых
помещений специализированного жилого фонда
Ямало-Ненецкого автономного округа по
договорам найма специализированных
жилых помещений"

                                     Начальнику _________________________

                                                 департамента/Управления

                                     образования Администрации

                                     города Ноябрьска

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                         ФИО ребенка-сироты, ребенка,

                                     оставшегося без попечения родителей,

                                               лица из их числа

                                Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

                                    Ф.И.О.

____________________  года  рождения,   прошу   принять   меня   на  учет

подлежащих  обеспечению  жилыми помещениями специализированного жилищного

фонда  автономного  округа  по  договорам  найма специализированных жилых

помещений,  т.к.  я  имею  одно  из нижеперечисленных оснований (отметить

один из предложенных вариантов):

     1)  не  являюсь нанимателем жилого помещения по договору социального

найма    или   членом  семьи  нанимателя  жилого  помещения  по  договору

социального найма либо собственником жилого помещения;

     2)  имеется  факт  невозможности  проживания в ранее занимаемом мною

жилом  помещении,  нанимателем  или  членом  семьи нанимателя по договору

социального найма либо собственником которого я являюсь.

     Муниципальное образование (в том числе поселение), в котором желаю

получить специализированное жилое помещение: ____________________________

________________________________________________________________________.

Год возникновения потребности в жилом помещении: _______________, в связи

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительно о себе сообщаю следующее:
Адрес по месту постоянного проживания (регистрация):
Адрес фактического проживания (пребывания):
Ранее на учете нуждающихся в жилом помещении, в т.ч. в других субъектах РФ (отметить один из предложенных вариантов):	Состоял (а)	Не состоял (а)
Телефон:

________________                                     ____________________

     Дата                                                   Подпись