Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования г. Ноябрьск Ямало-Ненецкого автономного округа от 3 марта 2017 г. N П-133 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к порядку
предоставления субсидий
на реализацию проектов
социально ориентированных
некоммерческих организаций
(с изменениями от 3 марта 2017 г.)

                                                                  ОБРАЗЕЦ

              Согласие на обработку персональных данных

Я,______________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество),

     Проживающий (ая) по адресу:_________________________________________

_______________________________________________, паспорт серии _________,

номер _________________, выданный _________________________________ года,

с целью   обеспечения   участия  в конкурсе на предоставление субсидий из

местного  бюджета  социально  ориентированным некоммерческим организациям

(далее - конкурс)  даю  согласие  на  обработку своих персональных данных

управление     общей    политики    Администрации    города    Ноябрьска,

зарегистрированному   по   адресу:   Ямало-Ненецкий   автономный   округ,

г. Ноябрьск,  ул. Ленина, д. 47, конкурсной  комиссии,  в том числе любое

действие (операцию) или  совокупность действий  (операций), совершаемых с

использованием средств автоматизации или без  использования таких средств

с   персональными   данными,   включая   сбор,   запись,  систематизацию,

накопление,   хранение,   уточнение  (обновление, изменение), извлечение,

использование,   передачу   (распространение,   предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование,  удаление,  уничтожение  моих  персональных

данных:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения, место рождения;

- адрес места жительства;

- телефон;

- семейное, социальное, имущественное положение;

- сведения о профессии, образовании;

- иные дополнительные сведения, переданные мною лично в рамках проведения

конкурса в соответствии с Порядком предоставления субсидий на  реализацию

проектов социально ориентированных некоммерческих организаций.

Согласие вступает  в силу  с момента его подписания и действует бессрочно

до момента отзыва.  Согласие  может  быть отозвано  мною в любое время на

основании моего письменного заявления.

                                      _____________ _____________________

                                        (подпись)   (расшифровка подписи)

                                                    _____________________

                                                           (дата)