Приложение N 2. Акт об отключении объекта жилищного фонда от сетей инженерно-технического обеспечения

Приложение N 2
к порядку
взаимодействия отраслевых
(функциональных) органов Администрации
города Лабытнанги при осуществлении
мероприятий по ограничению доступа
в расселенные помещения объектов
жилищного фонда, признанных
непригодными для проживания
и подлежащих сносу

                                  АКТ

             об отключении объекта жилищного фонда от сетей

                   инженерно-технического обеспечения

N ____________                                  "__"___________ 2016 года

_________________________________________________________________________

    (месторасположение помещения, в том числе наименования населенного

                   пункта и улицы, номера дома и квартиры)

     Комиссия муниципального учреждения "Управление жилищно-коммунального

хозяйства и транспорта Администрации города Лабытнанги"

в составе _______________________________________________________________

                     (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

_________________________________________________________________________

             (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

_________________________________________________________________________

             (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

_________________________________________________________________________

             (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

_________________________________________________________________________

             (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

произвела обследование помещения  и составила настоящий акт об отключении

объекта жилищного фонда от сетей инженерно-технического обеспечения _____

_________________________________________________________________________

    (адрес, принадлежность помещения, кадастровый номер, год ввода в

                                эксплуатацию)

Рекомендации комиссии и предлагаемые меры, которые необходимо принять для

отключения   объекта   жилищного  фонда  от  сетей инженерно-технического

обеспечения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение комиссии по результатам обследования помещения _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Члены комиссии

________________________ ______________________________

       (подпись)                    (ф.и.о.)

________________________ ______________________________

       (подпись)                    (ф.и.о.)

________________________ ______________________________

       (подпись)                    (ф.и.о.)

________________________ ______________________________

       (подпись)                    (ф.и.о.)