Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению
о порядке и условиях обеспечения
минимальной материальной обеспеченности
лиц, ведущих традиционный образ жизни
коренных малочисленных народов Севера
в Ямало-Ненецком автономном округе

                           ФОРМА СОГЛАСИЯ

                                   Руководителю уполномоченного органа

                                   местного самоуправления муниципального

                                   района (городского округа)

                                   в Ямало-Ненецком автономном округе

                                   ______________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                   от ___________________________________

                                   _____________________________________,

                                                 (Ф.И.О.)

                                   паспорт: серия _______ номер _________

                                   кем и когда выдан: ___________________

                                   _____________________________________,

                                   проживающего(ей) по адресу: __________

                                   ______________________________________

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

в   соответствии   с пунктом  4 статьи  9  Федерального закона от 27 июля

2006  года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  в  целях предоставления

минимальной материальной обеспеченности, даю согласие ___________________

________________________________________________________________________,

  уполномоченный орган местного самоуправления муниципального района

        (городского округа) в Ямало-Ненецком автономном округе

расположенному по адресу _______________________________________________,

на  обработку  представляемых  мною  персональных  данных  (Ф.И.О.,  дата

и  место  рождения,  информация  о  близких  родственниках,  адрес  места

жительства  (пребывания),  паспортные данные и другая представляемая мною

информация),  включая сбор, запись, сист