Приложение N 8. Образец заполнения рекомендуемой формы заявления на закрытие ордера на проведение земляных работ

Приложение N 8
к административному регламенту
Администрации муниципального
образования Надымский район по
предоставлению муниципальной
услуги "Выдача ордеров на
проведение земляных работ"

           Образец заполнения рекомендуемой формы заявления

            на закрытие ордера на проведение земляных работ

                                   Начальнику управления архитектуры

                                   и градостроительства Администрации

                                   муниципального образования

                                   Надымский район

                                   ______________________________________

                                   ___ Иванова Ивана Ивановича __________

                                         (наименование организации,

                                              Ф.И.О. заявителя)

                                  Ф.И.О., должность действующего от имени

                                   заявителя ______ нет _________________

                                   Почтовый адрес: г. Надым, ул. Зверева,

                                   82, кв.1 _____________________________

                                    (адрес фактического места проживания,

                                             места нахождения)

                                   ______________________________________

                                   контактный телефон ___ 8ХХХХХХХХХХ ___

                               заявление

     В  связи  с полным восстановлением нарушенного благоустройства после

производства    земляных    работ    и    представления    исполнительной

топографо-геодезической  съемки  прошу ордер на проведение земляных работ

N __45__ от "__23 "_08 2016 г. закрыть.

     Приложение:

     1)    документ,   удостоверяющий  личность  заявителя  (заявителей),

являющегося  физическим  лицом,  либо  личность представителя физического

или юридического лица;

     2)    документ,   удостоверяющий  права  (полномочия)  представителя

физического    или   юридического  лица,  если  с  заявлением  обращается

представитель заявителя (заявителей);

     3)  ордер  -  подлинный  экземпляр  заявителя  для внесения записи о

закрытии (подлежит возврату заявителю).

     4)    исполнительная    съемка    в    масштабе  1:500,  подписанная

представителями    заказчика,   подрядной  организации,  владельца  сети.

Топографо-геодезическая  съемка  предоставляется в масштабе 1:500 в одном

экземпляре  на  бумажном носителе и в электронном виде (в местной системе

координат  в формате Mapinfo) с целью занесения сведений в информационную

систему обеспечения градостроительной деятельности.

     5)   акт  восстановления  благоустройства,  подписанный  заказчиком,

подрядной организацией (при необходимости).

________________            _________________           ____________

     (Ф.И.О.)                  (подпись)                   (дата)