Приложение N 3. Заявление на продление ордера на проведение земляных работ

Приложение N 3
к административному регламенту
Администрации муниципального
образования Надымский район по
предоставлению муниципальной
услуги "Выдача ордеров на
проведение земляных работ"

                Рекомендуемая форма заявления на продление

                   ордера на проведение земляных работ

                                   Начальнику управления архитектуры

                                   и градостроительства Администрации

                                   муниципального образования

                                   Надымский район

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                         (наименование организации,

                                              Ф.И.О. заявителя)

                                   Ф.И.О., должность действующего от

                                   имени заявителя ______________________

                                   ______________________________________

                                   Почтовый адрес:_______________________

                                    (адрес фактического места проживания,

                                               места нахождения)

                                   ______________________________________

                                   контактный телефон ___________________

                               заявление

Прошу продлить ордер на проведение земляных работ N _____________________

от "__"____________ 20__ г. до "______"___________ 20__ г.

Земляные  работы  не могут быть закончены в установленный срок в связи с:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________            _________________           ____________

     (Ф.И.О.)                  (подпись)                   (дата)