Приложение N 9. Ордер на проведение земляных работ на территории муниципального образования город Надым

Приложение N 9
к административному регламенту
Администрации муниципального
образования Надымский район по
предоставлению муниципальной
услуги "Выдача ордеров на
проведение земляных работ"

                                Ордер

              на проведение земляных работ на территории

                муниципального образования город Надым

N __________ "__" __________ 20__ г.

Настоящий ордер на производство земляных работ выдан:

_________________________________________________________________________

    (наименование юридического лица, ИНН, фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

             индивидуального предпринимателя и физического лица)

Настоящим ордером разрешается производство земляных работ:

_________________________________________________________________________

                     (указывается вид работ)

_________________________________________________________________________

Место производства земляных работ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Порядок и условия проведения земляных работ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ производства земляных работ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Срок производства земляных работ <*>:

с "__" __________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.

Срок производства земляных работ продлен до <*>:

"__" __________ 20__ г. . __________________ (__________________________)

  (дата продления)         (Ф.И.О., подпись)

Лицо, ответственное за производство работ:

_________________________________________________________________________

Срок   восстановления  нарушенного  благоустройства  в месте производства

земляных работ до: "__" __________ 20__ г.

     <*>   Сроки  производства  земляных  работ  определяются  отраслевым

(функциональным)  органом  Администрации  муниципального  образования  на

основании  представленных  заявителем  документов, исходя из планируемого

объема    земляных   работ  и  необходимости  кратчайшего  восстановления

нормального  движения  пешеходов  и  автотранспорта  в месте производства

земляных    работ.   Срок  производства  земляных  работ  предусматривает

выполнение  работ и обратную засыпку в месте производства земляных работ.

Срок  действия  ордера  <**>:с "__" _____ 20__ г. по "__" _______20__  г.

Срок  действия  ордера  продлен до <**>: "__" __________ 20__ г.

__________________ (__________________________)

 (дата продления)         (Ф.И.О., подпись)

     Обязуюсь  производить  земляные  работы  и  восстановить  нарушенное

благоустройство    на    месте    производства  работ  в  соответствии  с

требованиями.

___________________ (______________________________)

   (подпись)             (расшифровка подписи)

     Отметка о закрытии ордера с указанием даты, подписи, фамилии, имени,

отчества закрывшего ордер.

____________________________________________________ (____________________)

     <**>  Срок  действия ордера включает в себя срок проведения земляных

работ    и   срок  восстановления  нарушенного  благоустройства  в  месте

производства земляных работ.

(должность уполномоченного)		(подпись)		(расшифровка подписи)
Уполномоченное лицо на подпись ордера

МП