Приложение N 4. Заявление на закрытие ордера на проведение земляных работ

Приложение N 4
к административному регламенту
Администрации муниципального
образования Надымский район по
предоставлению муниципальной
услуги "Выдача ордеров на
проведение земляных работ"

                Рекомендуемая форма заявления на закрытие

                    ордера на проведение земляных работ

                                   Начальнику управления архитектуры

                                   и градостроительства Администрации

                                   муниципального образования

                                   Надымский район

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                         (наименование организации,

                                              Ф.И.О. заявителя)

                                   Ф.И.О., должность действующего от

                                   имени заявителя ______________________

                                   ______________________________________

                                   Почтовый адрес:_______________________

                                    (адрес фактического места проживания,

                                               места нахождения)

                                   ______________________________________

                                   контактный телефон ___________________

                              заявление

     В  связи  с полным восстановлением нарушенного благоустройства после

производства    земляных    работ    и    представления    исполнительной

топографо-геодезической  съемки  прошу ордер на проведение земляных работ

N ___________ от "______"____________ 20__ г. закрыть.

________________            _________________           ____________

     (Ф.И.О.)                  (подпись)                   (дата)