Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии

Приложение N 1
к порядку
предоставления субсидий на
обслуживание факторий, возмещение
затрат на доставку товаров на фактории
и в труднодоступные и отдалённые
местности на территории муниципального
образования Надымский район

                            ФОРМА ЗАЯВКИ

                               ЗАЯВКА

            на предоставление субсидии на _______ 201__года

                                           (месяц)

            по ____________________________________________

                        (наименование получателя)

N п/п	Наименование субсидии	Потребность в финансировании (рублей)
1	2	3
1.

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)
		И.О. Фамилия
	(подпись)	(отчество при наличии)
Главный бухгалтер (для юридических лиц)
		И.О. Фамилия
	(подпись)	(отчество при наличии)