Приложение N 2. Образец заполнения заявления (для юридических лиц)

Приложение N 2
к Административному регламенту
"Принятие решения о подготовке
документации по планировке
территории"

                      Образец заполнения заявления

                         (для юридических лиц)

                                         Главе

                                         муниципального образования

                                         Надымский район

                                         Л.Г. Дяченко ___________________

                                                      (ФИО)

                                         ООО "Волна" ____________________

                                               (наименование заявителя)

                                         ОГРН 1234567890 ИНН 8903123123 _

                                                     (ОГРН, ИНН)

                                         ЯНАО, г. Надым, проезд N 8, ____

                                         строение 1 _____________________

                                          (адрес места нахождения, адрес

                                                электронной почты)

                                         тел. 8 (3499) 53-53-53 _________

                                                    (при наличии)

                               Заявление

     В  соответствии  с  Градостроительным  кодексом Российской Федерации

прошу    принять    решение   о  подготовке  документации  по  планировке

территории,    расположенной   по  адресу:  Уренгойский  НГКМ,  УКП.  16,

Надымский район _________________________________________________________

                              (адресные ориентиры)

     1.    Вид права пользования земельным участком: _____ договор аренду

земельного участка N 6754 от 01.01.2001 _________________________________

     (собственность,  аренда,  постоянное (бессрочное) пользование и др.,

             правоустанавливающие документы на земельный участок)

     2.    Границы   (координаты)  места  нахождения  земельного  участка

закреплены: ____ 89:10:010101:100 _______________________________________

   (указать  кадастровый  номер  земельного участка, дату постановки на

кадастровый  учет  согласно  кадастровому паспорту земельного участка или

                  кадастровой выписке о земельном участке)

     3.  На  земельном  участке расположены объекты культурного наследия,

включенные  в единый государственный реестр объектов культурного наследия

(памятников истории и культуры) народов Российской Федерации:

_______________________________ отсутствуют _____________________________

     (указывается  историческое назначение объекта культурного наследия и

его    фактическое  использование;  наименование  органа  государственной

власти,  принявшего  решение  о включении выявленного объекта культурного

наследия  в  единый  государственный  реестр,  наименование  нормативного

правового  акта,  дата и номер его принятия; регистрационный номер и дата

постановки  на  учет в единый государственный реестр объектов культурного

наследия  (памятников  истории и культуры) народов Российской Федерации -

                   для заявления о принятии решения)

Способ получения документов:

      /-\                                                             /-\

Лично \-/     Почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении \-/

                   /-\

Электронной почтой \-/

Способ уведомления о получении документов:

      /-\                                                             /-\

Лично \-/     Почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении \-/

                   /-\

Электронной почтой \-/

01.01.2016                                           Директор ООО "Волна"

                                                 ____________ Иванов И.И.

                                                 (подпись с расшифровкой)