Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации
муниципального образования
г. Губкинский
от 25 января 2017 г. N 69

                             Заключение

      об оценке соответствия помещения (многоквартирного дома)

     требованиям, установленным в Положении о признании помещения

     жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания

          и многоквартирного дома аварийным и подлежащим

                        сносу или реконструкции

N ________                                            ___________________

                                                            (дата)

_________________________________________________________________________

        (месторасположение помещения, в том числе наименования

          населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)

Межведомственная комиссия, назначенная

________________________________________________________________________,

   (кем назначена, наименование федерального органа исполнительной

        власти, органа исполнительной власти субъекта Российской

    Федерации, органа местного самоуправления, дата, номер решения

                                о созыве комиссии)

в составе председателя __________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица

_________________________________________________________________________

             (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

по результатам рассмотренных документов _________________________________

_________________________________________________________________________

                    (приводится перечень документов)

и на основании акта межведомственной комиссии, составленного по

результатам обследования, _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (приводится заключение, взятое из акта обследования (в случае

      проведения обследования), или указывается, что на основании

      решения межведомственной комиссии обследование не проводилось)

приняла заключение о ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (приводится обоснование принятого межведомственной комиссией

             заключения об оценке соответствия помещения

     (многоквартирного дома) требованиям, установленным в Положении

        о признании помещения жилым помещением, жилого помещения

      непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным

             и подлежащим сносу или реконструкции)

Приложение к заключению:

а) перечень рассмотренных документов;

б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);

в) перечень других материалов, запрошенных межведомственной

комиссией;

г) особое мнение членов межведомственной комиссии:

_________________________________________________________________________.

     Председатель межведомственной комиссии

_____________________ ________________________________

     (подпись)                   (ф.и.о.)

     Члены межведомственной комиссии

_____________________ ________________________________

     (подпись)                   (ф.и.о.)

_____________________ ________________________________

     (подпись)                   (ф.и.о.)