Приложение N 2. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительных планов
земельных участков на территории
муниципального образования"

                           ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                             Кому:

                             ____________________________________________

                                   (уполномоченный орган местного

                                            самоуправления)

                             от кого:

                             ____________________________________________

                             (застройщик - для физического лица - Ф.И.О.,

                             ____________________________________________

                                       почтовый адрес, телефон,

                             ____________________________________________

                                 для юридического лица - наименование

                             ____________________________________________

                               организации, ИНН, юридический и почтовый

                             ____________________________________________

                                                  адреса;

                             ____________________________________________

                               Ф.И.О. руководителя, телефон, банковские

                             ____________________________________________

                               реквизиты (наименование банка, р/с, к/с,

                                                   БИК)

                              Заявление

         о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу    подготовить  и  выдать  градостроительный  план  земельного

участка, расположенного по адресу: ______________________________________

_________________________________________________________________________

     (район, город, микрорайон, улица, дом, иные адресные ориентиры)

_________________________________________________________________________

     1.    Кадастровый    номер  земельного  участка  и  дата  постановки

земельного участка на кадастровый учет: _________________________________

_________________________________________________________________________

   (согласно  кадастрового  номера  земельного  участка или кадастровой

                           выписке о земельном участке)

     2. Площадь земельного участка: ______________________________ кв. м.

     3. Право на пользование землей закреплено: _________________________

_________________________________________________________________________

                        (наименование документа)

__________________ от "___" ___________ 20___ г. N ______________________

     4. Информация о предполагаемом объекте строительства/реконструкции:

_________________________________________________________________________

(указать назначение объекта, материалы конструкций, этажность, габаритные

                           размеры и т.д.)

_________________________________________________________________________

     5. Информация  о  расположенных  объектах капитального строительства

(по каждому объекту) в границах земельного участка (при наличии): _______

_________________________________________________________________________

   (кадастровый (условный) номер, кем выдан кадастровый паспорт здания,

_________________________________________________________________________

строения, сооружения, объектов незавершенного строительства, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

     6. Информация  о  технических условиях подключения (технологического

присоединения)    объектов    капитального    строительства    к    сетям

инженерно-технического обеспечения:

_________________________________________________________________________

   (наименование организации, выдавшей технические условия, реквизиты

_________________________________________________________________________

   документа, содержащего информацию о технических условиях подключения

_________________________________________________________________________

 (технологического присоединения) объектов капитального строительства к

               сетям инженерно-технического обеспечения)

Приложение: _____________________________________________________________

                (указать перечень приложенных документов при наличии)

Результат   предоставления   муниципальной  услуги  прошу  (в нужном окне

поставить V):

	- вручить лично;
	- направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе;
	- вручить через многофункциональный центр.

__________________________ _______________ ______________________________

        (должность)           (подпись)               (Ф.И.О.)

"____" ________________ 20___ г.